卵巢黏液性黏膜上皮內(nèi)癌病理分析

摘 要 目的:探討卵巢黏液性黏膜上皮內(nèi)癌的組織學(xué)與生物學(xué)行為。方法:回顧分析卵巢黏膜上皮內(nèi)癌13例，全部病例隨訪2個(gè)月～10年。結(jié)果:卵巢黏膜內(nèi)上皮癌13例，死亡2例。對(duì)照組卵巢交界性黏液性囊腺瘤55例，復(fù)發(fā)1例，現(xiàn)仍健在，伴腹膜假黏液瘤2例，死亡2例。結(jié)論:卵巢黏液性黏膜內(nèi)上皮癌10年內(nèi)死亡率比卵巢交界性黏液性囊腺瘤組高。

關(guān)鍵詞 卵巢黏膜內(nèi)上皮癌 黏液性囊腺癌 生物學(xué)行為

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.187

資料與方法

1988～2008年收治手術(shù)切除卵巢黏液性黏膜上皮內(nèi)癌標(biāo)本13例，隨訪2個(gè)月～10年，其中3例失訪(8.5%)，同期55例卵交界性黏液性囊腺瘤作對(duì)照組，隨訪2～10年，其中16例失訪(29%)。

方法:全部材料參照2001年WHO^[1]關(guān)于卵巢黏液性囊腺癌的組織學(xué)分級(jí)和1988年sumithran^[2]提出的無明確間質(zhì)浸潤的卵巢黏液性黏膜內(nèi)上皮癌診斷標(biāo)準(zhǔn);卵巢黏液性囊腺癌間質(zhì)浸潤為1996scully提出的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析研究，常規(guī)石蠟切片，HE染色。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用兩樣本率比較的X 檢驗(yàn)，用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算確切概率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

臨床診斷:13例卵巢黏液性黏膜上皮內(nèi)癌，年齡19～74歲，平均46歲，交界性腫瘤平均40.7歲。

病理觀察:卵巢黏液性黏膜上皮內(nèi)癌，其特征性結(jié)構(gòu)為微小真性實(shí)性腫塊區(qū)域，伴隨大小不等的乳頭及原絨布樣結(jié)構(gòu)。而交界性黏液性囊腺瘤以薄絨布樣結(jié)構(gòu)和大小不一乳頭狀結(jié)構(gòu)為主要表現(xiàn)。注意鑒別真性實(shí)性區(qū)域和良性蜂窩狀結(jié)構(gòu)及膠原纖維化囊壁區(qū)域。

卵巢交界性黏液性囊腺瘤與黏膜上皮內(nèi)癌及黏液性囊腺癌的預(yù)后比較:卵巢交界性黏液性囊腺瘤與卵巢黏膜內(nèi)上皮癌比較差異有顯著(X =8.865，P<0.05)。見表1。

討 論

卵巢黏膜上皮內(nèi)癌歸入交界性腫瘤，但由于黏液性腫瘤自身的內(nèi)陷性生長特點(diǎn)，卵巢黏膜上皮內(nèi)癌，伴有腹膜假黏液瘤者15.3%～25%患者復(fù)發(fā)后預(yù)后差。建議將卵巢黏膜內(nèi)上皮癌，伴有腹膜假黏液瘤者從卵巢交界性能黏液性腫瘤中獨(dú)立分出，以有利于臨床積極治療，隨訪減少術(shù)后復(fù)發(fā)與死亡。

1987年Michael^[3]觀察的11例多數(shù)長期存活，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為6年的結(jié)果相符，提示卵巢交界性黏液性囊腺腫瘤，可以復(fù)發(fā)并長期生存，而伴有腹膜種植形成腹膜假黏液瘤者，預(yù)后極差。

在仔細(xì)回顧分析死亡病例的病理切片和臨床資料及隨訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病理分級(jí)越高，腫瘤細(xì)胞侵犯卵巢包膜的比率越大，而侵犯包膜并穿破包膜者，均有不同程度宮旁周圍組織，器官及大網(wǎng)膜累及，相對(duì)臨床分期也高，11例死亡病例中，有7例為侵犯包膜，累及宮旁組織、器官或大網(wǎng)膜。提示病理分級(jí)高伴臨床分期高者，死亡率高。36例病例有趨向直接播散或轉(zhuǎn)移到盆腔或附件臟器，轉(zhuǎn)移到子宮或盆腔、腹腔內(nèi)尤其多。

雖然目前大多數(shù)預(yù)后因素，考慮臨床病理分期為臨床治療選擇的惟一參考因素，而病理因素中，細(xì)胞異型性，侵犯包膜，穿透包膜，并形成腫瘤周圍組織器官，大網(wǎng)膜累及者是預(yù)后差的主要因素之一。

參考文獻(xiàn)

1 Scully RE.Histological typing of ovarian tumors.second Edition.WHO.Histological classfication of Tumours. springger:New york，1999:3-9.

2 sumithran F.susil BJ，looiJM.The prognosis significance of grading in borderline mucinous tumors of the ovary.Hum pathol，1988，19:15-18.

3 Michael H，sutton G，Roth G，Roth 1M.ovarian Carcinoma.with extracellular mucin production:Reassessment of\"pseudomyxoma ovarii et peritonei\"IntJ cynecol pathol，1987，6:289-312.