多層螺旋ＣＴ血管造影和數字減影血管造影在腦動脈瘤診斷中的比較

摘 要 目的:觀察32例腦動脈瘤患者經多層螺旋CT血管造影和數字減影血管造影診斷中的比較及臨床價值。方法:對我院2006年3月～2009年3月32例高度懷疑動脈瘤破裂的病人行CTA檢查，同期行DSA檢查及治療。比較CTA與DSA檢出動脈瘤的準確率。結果:CTA檢出動脈瘤31個，對動脈瘤的準確性為96.8%，DSA檢出動脈瘤30個，對動脈瘤的準確性為93.8%，兩種方法比較無顯著差異。結論:CTA能無創有效的診斷顱內動脈瘤，以其診斷結果為依據選擇治療方案效果好，可作為顱內動脈瘤首選的檢查方法。

關鍵詞 CTA DSA 動脈瘤 血管造影術 數字減影

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.189

AbstractObserve:compare and clinical value of 32 cases of cerebral aneurysm patients subjected to multilayer spiral CT angiography and digital subtraction angiography diagnosis.Method:perform CTA check on 32 cases of patients suspicious of aneurysm rupture from March 2006 to March 2009 and DSA check and therapy synchronously.Compare accuracy rating of aneurysm checked with CTA and DSA.Result:31 aneurysms are checked with CTA with 96.8% accuracy on check of aneurysm.30 aneurysms are checked with DSA with 93.8% on check of aneurysm.There is no significant difference between two methods.Conclusion:CTA can effectively diagnose intracranial aneurysm without hurt.It has good effect to select the treatment plan with the diagnostic result as the basis.CTA can be selected as the preferred examination method of the intracranial aneurysm.

KeywordsCTA;DSA;aneurysm;angiography;digital subtraction

數字減影血管造影(DSA)是診斷顱內動脈瘤的金標準，隨著多層螺旋CT的出現，CT腦血管造影(CTA)技術也日益成熟，其對診斷顱內動脈瘤的診斷也有一定優勢^[1]。

資料與方法

我院2006年3月～2009年3月32例高度懷疑動脈瘤破裂的病人32例，其中男19例，女13例;年齡43～69歲，平均51.3±5.1歲。首發癥狀:以頭痛、頭暈、嘔吐起病，頭部CT證實為蛛網膜下腔出血28例，以動眼神經癱起病4例，以癲癇起病1例，無明顯癥狀1例，突發意識障礙1例，突發昏迷1例。Hunt分級:Ⅰ級19例，Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例。

CTA檢查方法:CTA檢查采用16層螺旋CT，層厚為1mm，重建間隔為0.5mm，重建方式為表面成像(SSD)、最大密度投影(MIP)。掃描參數:120kV，350mA，層厚3.75mm，螺距1.375mm。

評價指標及診斷標準:比較兩種方法診斷動脈瘤的確診率及瘤頸與載瘤動脈的關系。動脈瘤的最終確診標準以經顯微外科手術或血管內介入治療證實為準^[2]。

統計學處理:采用SPSS15.0統計學軟件，組間比較采用X 檢驗。

結 果

CTA檢查結果:前交通動脈瘤7例，大腦前動脈瘤1例，大腦中動脈瘤1例，后交通動脈瘤1例;共檢出16個動脈瘤。

DSA檢查結果:前交通動脈瘤8例，大腦前動脈瘤1例，后交通動脈瘤1例，大腦中動脈瘤1例;共檢出11個動脈瘤。

通過外科手術及介入治療證實為動脈瘤者28例，治療動脈瘤34個。CTA確診病例26例，檢出動脈瘤32個，假陽性1例，假陰性1例;DSA確診病例27例，檢出動脈瘤32個，假陰性1例。兩種檢查方法在動脈瘤的檢出率上經X 檢驗差異無顯著性，P>0.05。

討 論

蛛網膜下腔出血是神經外科較為常見的疾病，發生率為2.0～22.5/10萬人/年，其中50%～80%由顱內動脈瘤破裂出血引起^[3]。顱內動脈瘤的發病機制可能與遺傳、血流動力學、后天獲得等3個方面有關。血流動力學中異常的切應力可能是誘發動脈瘤的重要因素，這也是動脈瘤經常發生在血管分叉處的原因。在后天的因素中，高血壓可能也是由于影響了血流動力學，并且對血管壁產生損傷而誘發動脈瘤的形成。由于動脈瘤的壁容易發生破裂，所以在臨床上常常以自發性蛛網膜下腔出血為首發癥狀，有時瘤內也會產生血栓脫落，可以引起腦組織梗死^[4]。

對于顱內動脈瘤的診斷，DSA目前仍然是金標準，但是DSA具有創傷性，文獻報道約有1%的并發癥和0.5%的神經功能損害，此外DSA耗時長，費用較昂貴，對操作者具有一定的輻射危害。DSA圖像分辨率高，即使對小動脈瘤，也可獲得良好顯示^[5]。DSA最大的優勢在于能夠進行介入治療。

CT血管造影(CTA)是依賴于螺旋CT，尤其是快速多層螺旋CT，能夠輕松實現的薄層、快速大范圍掃描的先決條件。同時隨著軟件的不斷發展，后處理技術主要包括容積再現(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、表面遮蓋顯示(SSD)等在腦血管病變、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病和動脈炎的檢查應用價值較高。主要優勢:①可顯示顱底骨結構，為設計手術入路提供重要信息。如對前床突下方的動脈瘤，經翼點入路磨除前床突可充分暴露瘤頸。②可顯示載瘤動脈鈣化，為估計手術難度提供參考。對載瘤動脈鈣化明顯的病例，術中調整瘤夾的方向和位置可能增加發生并發癥的風險。③通過工作站模擬手術入路，可提高手術成功率。但CTA成像質量受技師水平影響，且不能了解血流動力學，是其不足之處。

參考文獻

1 黃剛，徐香玖，汝曉睿，等.多層螺旋CT后處理技術在顱內動脈瘤的應用價值研究.醫用放射技術雜志，2006，5:4-5.

2 周作福，林蔭，黃金生，等.多層螺旋CT血管造影(CTA)在血管病變的臨床價值.中放通訊，2006，2:3.

3 閻世鑫，韓彤，劉力，等.顱內動脈瘤的影像學比較研究.中國現代神經疾病雜志，2007; 7(5):403.

4 孫玲玲，馮博，李松柏，等.2D DSA、3D DSA與CTA對顱內動脈瘤診斷的比較研究.中國介入影像與治療學，2006，3(6):413-417.

5 王君宇，彭澤峰，姜冰，等.DSA與3D CTA在顱內動脈瘤診斷及治療中的臨床探討.中國現代醫學雜志，2006，16(15):2358-2360.