螺旋ＣＴ掃描聯合血清腫瘤標志物測定診斷胰腺癌

摘 要 目的:探討螺旋CT掃描聯合血清腫瘤標志物測定對診斷胰腺癌的應用價值。方法:胰腺病變32例手術前行螺旋CT增強掃描及采集外周血，采用化學發光免疫測定技術測定其血清中CA19-9含量，并與臨床病理結果進行對照研究。結果:CT對胰腺癌的診斷符合率為83%，CT聯合腫瘤標志物的診斷符合率為89%。結論:胰腺癌的CT掃描有很高的檢出率，如能結合腫瘤標志物檢測，能夠明顯提高診斷符合率，為臨床提供較高的應用價值。

關鍵詞 胰腺癌 計算機斷層掃描 腫瘤標志物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.191

資料與方法

32例胰腺占位中男22例，女10例;年齡38～79歲，平均59歲。臨床表現:上腹隱痛32例，黃疸17例，明顯消瘦18例，捫及腹塊5例。均經手術病理證實。

檢查方法:均采用PHILIPS-MX6000 DUAL螺旋CT機作增強前后掃描，層厚7mm自膈頂掃描至勾突下緣，或對感興趣區作層厚2.5mm、螺距1.0，薄層及動態掃描。增強方法為采用高壓注射器經肘部靜脈團注非離子型造影劑100ml分別攝取動脈期和門脈期相，

腫瘤標志物的檢測:上述32例患者術前1周抽取空腹外周靜脈血5ml，3000r/分離心15分鐘后，吸取血清，按照試劑盒要求步驟進行檢測。

結 果

胰腺癌CT征象:胰腺癌直接征象為腫塊，本組32例胰腺癌中，均表現為胰腺腫塊影，主要表現為胰腺局限性增大、變形，胰腺內不均勻低密度，邊緣欠清晰;腫塊的CT表現，見表1。

間接征象包括膽道擴張(16例)，腸系膜上靜脈被軟組織密度影部分或全部包繞(11例)，腹膜后淋巴結腫大(8例)。增強掃描動脈期表現為(26例)腫瘤密度低于周圍正常胰腺組織，胰腺期表現為等密度或相對高密度，延遲期表現為稍高密度影。

CA19-9檢測結果:血清中CA19-9參考值<37U/mL，本組病例CA19-9檢測值≥37U/mL者31例，其中24例檢測值大于參考值10倍以上或幾十倍。以高于參考值10倍以上認為有診斷價值。

CT與CA19-9聯合應用對胰腺癌的診斷價值:CT與CA19-9聯合應用，有29例術前給予明確診斷，明顯提高了符合率。仍有3例只做疑似診斷。

討 論

胰腺癌可表現為局部實質腫塊(84.2%)或彌漫腫大(13.3%)，90%境界不清^[1]。胰腺癌多來源于腺管上皮細胞，少數起自腺泡，可發生胰腺任何部位，以胰腺頭部最多約60%，體尾部占40%^[2]。胰腺癌浸潤性生長，可累及膽總管、肝、脾、胃、結腸等相鄰器官。

胰腺癌間接征象:胰腺癌圍繞胰腺主導管和/或膽總管呈浸潤性生長，即圍管性浸潤，它是胰腺癌重要的生物學特性^[3]。胰腺周圍脂肪間隙模糊;腫塊壓迫十二指腸可出現其梗阻、胃潴留;胰腺腫塊可直接侵犯胃、肝、脾、結腸，亦可轉移至肝及腹膜后淋巴結等。

腫瘤標志物是指腫瘤組織和細胞由于癌基因及其產物的異常表達所產生的抗原和生物活性物質，它反應了癌的發生、發展過程及基因激活程度，可在腫瘤宿主的體組織、體液及排泄物中檢出，作為檢測腫瘤的標志。

參考文獻

1 李果珍，戴建平，王儀生.臨床CT診斷學.中國科學技術出版社，1994:465.

2 盧光明，陳君坤.CT診斷與鑒別診斷.南京:東南大學出版社，1997:356-366.

3 丁建輝，曾蒙蘇，周康榮，等.胰腺癌和慢性胰腺炎膽胰管擴張的CT分析，臨床放射學雜志，2002，21:539.