Ｂ型超聲診斷闌尾周圍膿腫２１０例

摘 要 應用B型超聲對210例闌尾周圍膿腫進行探查的結果認為，該法能正確測定腫塊有無，范圍大小，形態，數目，內部結構及周圍相鄰臟器的關系等，特別對區分物理性質，引導穿刺等具有較高的分辨率和獨到之處，并起到診斷與治療的雙重作用，有較大臨床使用價值。

關鍵詞 B型超聲 闌尾周圍膿腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.194

資料與方法

2005年～2008年闌尾周圍膿腫病例在術前應用B型超聲顯像患者210例，其中男148例，女62例，年齡7～59歲有右下腹疼痛病史1～3周，臨床均有明顯的右下腹疼痛，反跳痛伴腹脹，腹肌緊張等，腹膜刺激癥狀。實驗室:WBC及N計數不同程度的增高，210例中經臨床檢查觸及明顯的包塊者196例，14例全腹壓痛，叩診呈移動性濁音，其中196例經手術證實，24例行Mmo-10引導下經皮腹腔穿刺確診，且除外其他下腹部疾病。

儀器:Mmo-10型超聲診斷儀凸頭探頭，頻率3.5MHz扇形探頭。

方法:探查前一般無需特殊準備，對部分女性患者尚排除婦科疾病者，應常規充盈膀胱后對子宮及附件進行全面掃查，取仰臥位，根據需要分別選擇右下腹，麥氏點周圍或包塊較為明顯的部位做縱向，斜向及橫向等不同斷面的掃查，必要時適當加壓探頭以減少腸道氣體的干擾，在包塊較為明顯的部位做橫向掃查，在包塊及闌尾顯示清晰時停幀，并進行測量。

結 果

經手術和腹部經皮穿刺核實，本組210例中有186例超聲探查結果與手術診斷完全符合，符合率89%，在210例膿腫尚未液化的實質非均質性包塊中，大多數聲像圖特征表現為:右下腹見長條管狀結構，中心為強回聲，周邊為第一回聲帶稱單純性闌尾圖像，部分病例呈現較為典型的低回聲管狀結構，闌尾明顯腫大，壁呈低回聲帶，直徑為1.5cm，表面呈水腫型，盲端顯示為邊界欠清晰，手術證實闌尾腫大。盲端穿孔形成邊界欠規整暗區，其內為點狀強回聲，壞死液化暗區也可表現為單個或多個大小不等低回聲區，而膿液較多時液性暗區相對增大，當膿液黏稠或壞死組織在液性暗區內見漂浮微細散在密集點狀回聲，膿腔與壁之間界限較為清楚，在后方為增強效應。

討 論

我們認為，該法對本病的診斷中可以起到以下幾個方面的作用。

能準確測定包塊有無，病變區域，區分物理性質，在闌尾周圍膿腫早期僅為炎性改變，表現為右下實質不均與的低回聲區。當包塊內部有不同程度的壞死液化時，能確定其深淺和積液量的多少，并能在很大程度上判斷液體的粘稠度，當患者因腹脹、腹肌緊張等臨床檢查不滿意時則診斷的價值更大。特別對手術后發熱，查血時WBC增高，有感染征象者可確定有無膈下及腹腔內的殘留膿腔等，為臨床提供重要的診斷依據。

能動態觀察和了解膿腫的消長情況:由于闌尾急性炎癥病變發展迅速，如診斷較晚出現嚴重的并發證，甚至危及病者的生命。如及時作出診斷，對外科手術適應證和術式的選擇無疑具有重要的參考價值，由其對以穿孔的闌尾形成膿腫而不適應與手術治療的病例，進行保守治療。我院用大黃牡丹湯(大黃10g，牡丹皮10g，桃仁9g，冬瓜仁15g，芒硝10g)加減治療化膿型膿腫，對疼痛嚴重者加川楝子、延胡索，膿腫較多時用敗醬草、薏苡仁等效果很好，服用10～15付，并用西藥抗生素治療，再次探查膿腫縮小或消失。中藥振奮陽氣，行郁結化凝滯，活血化瘀。對膿腫的消長情況對比觀察等具有指導意義。

在B型超聲引導下進行穿刺引流，可提高穿刺成功率，治療目標明確、針對性強，縮短治療時間，提高治愈率。這些特點是其他任何特殊檢查所無法替代的。

B型超聲引導下，經皮穿刺抽吸或置管引流，可直觀的監視針尖運動或引流管進入病變區域的情況，并能確定其進針最佳位置、角度方向、深度和判定治療效果等，為本病的診斷與治療提供了一種安全、簡便、迅速而有效的方法，起到了診斷與治療的雙重作用。