新生兒敗血癥３８例病原菌構(gòu)成及臨床分析

摘 要 目的:了解引起新生兒敗血癥病原菌的分布及藥物敏感性現(xiàn)狀，以指導(dǎo)臨床合理選擇抗生素。方法:對(duì)38例新生兒敗血癥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:38例共分離出病原菌29株，38例中治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，1例自動(dòng)出院。結(jié)論:治療新生兒敗血癥應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌的藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥，以有效控制疾病的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 新生兒 敗血癥 病原菌 抗生素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.198

資料與方法

2005年7月～2009年2月收治敗血癥患兒38例，男22例，女16例。臨床表現(xiàn):發(fā)熱7例，反應(yīng)差、少吃、少哭25例，黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)24例，嘔吐、腹脹8例，肝腫大4例，臍輪紅腫、臍部膿性分秘物19例，皮膚膿皰疹3例，腹瀉3例，抽搐5例，嗜睡4例，咳嗽5例，呻吟伴發(fā)紺2例，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑1例。

輔助檢查:①外周血象:38例均行血常規(guī)檢查。白細(xì)胞總數(shù)<5.0×109/L 3例，<10.0×109/L 17例，<20.0×109/L 14例，>20.0 × 109/L 4例。②血培養(yǎng):懷疑敗血癥時(shí)立即做血培養(yǎng)，38例病例共培養(yǎng)出菌株29株，陽(yáng)性培養(yǎng)率76.3%，均為單一菌種生長(zhǎng)。細(xì)菌分布以革蘭陽(yáng)性球菌為主，其中表皮葡萄球菌(SE)18株，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌2株，金黃色葡萄球菌3株，鏈球菌1株，洋蔥假單胞菌1株，大腸埃希菌3株，肺炎克雷伯桿菌1株。藥敏試驗(yàn):表皮葡萄球菌18株均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，其中11株對(duì)利福平敏感，10株對(duì)頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，8株對(duì)頭孢唑啉鈉敏感，4株分別對(duì)頭孢曲松鈉、氧氟沙星敏感，2株分別對(duì)妥布霉素、氯霉素敏感，11株對(duì)青霉素耐藥，9株對(duì)紅霉素耐藥;金黃色葡萄球菌2株對(duì)頭孢哌酮，萬(wàn)古霉素、利福平、頭孢唑啉、氯霉素敏感;1株對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟敏感;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌2株對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平、喹諾酮類及四環(huán)素敏感，對(duì)青霉素、紅霉素耐藥。

鏈球菌1株對(duì)頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮舒巴擔(dān)鈉敏感，其余均耐藥;洋蔥假單胞菌1株對(duì)四環(huán)素、青霉素敏感，對(duì)環(huán)丙沙星中介，其余均耐藥;大腸埃希菌3株對(duì)頭孢曲松鈉、阿米卡星、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮舒巴擔(dān)鈉敏感;肺炎克雷伯桿菌1株對(duì)頭孢哌酮、亞胺培南敏感，對(duì)青霉素及頭孢唑啉耐藥。②C反應(yīng)蛋白(CRP):其中27例于病初取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，以>8mg/L為陽(yáng)性，12例CRP陽(yáng)性(44.3%)。④腦脊液檢查:疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的9例行腦脊液常規(guī)及生化檢查均異常，2例腦脊液涂片為表皮葡萄球菌與血培養(yǎng)結(jié)果一致。

結(jié) 果

38例中治愈31例，好轉(zhuǎn)6例，1例經(jīng)治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，家屬放棄治療后自動(dòng)出院。

討 論

新生兒敗血癥國(guó)內(nèi)發(fā)病率1%～10%^[1]，病死率12%～20.5%^[2]。研究顯示^[3]，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的特異性93%，但敏感性只有14%。

SE屬凝酶確陰性葡萄球菌，近年來(lái)SE敗血癥在小兒發(fā)病有逐年增加趨勢(shì)，可能與以下因素有關(guān):①SE產(chǎn)生細(xì)胞間脂多糖吸附素(PIA)，它可保護(hù)細(xì)菌不受抗菌藥物的作用，并降低機(jī)體免疫功能;②新生兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體液免疫和細(xì)胞免疫不健全，皮膚、黏膜屏障不健全或容易受損，故易被條件致病菌感染;③兒科抗生素、激素等免疫抑制劑的不規(guī)范應(yīng)用，耐藥菌株增加;④細(xì)菌培養(yǎng)技術(shù)提高。

新生兒室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與控制，對(duì)疑診敗血癥患兒應(yīng)及早于使用抗菌藥物之前做血培養(yǎng)及CRP、血常規(guī)等確診。根據(jù)藥敏結(jié)果選用的抗生素，也應(yīng)該觀察其療效和不良反應(yīng)，并進(jìn)一步調(diào)整治療方案。做到合理、規(guī)范使用抗生素，減少和避免使用激素。

參考文獻(xiàn)

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