基層醫院院內感染病原菌譜臨床分析及耐藥調查

摘 要 目的:研究基層醫院院內感染病原菌群的臨床特征及耐藥情況。方法:以住院后屬院內感染患者為研究對象，研究其病原菌群特點及耐藥性，并對病原菌結果進行對比研究。結果:共分離出細菌594株，病原菌主要為G-菌426株，大腸埃希氏菌和銅綠假單胞菌分別為G-菌的53.52%和20.89%，對頭孢他啶的耐藥率51%以上;G+菌，金黃色葡萄球菌51.19%，其次為表皮葡萄球菌30.53%，對萬古霉素敏感。結論:基層醫院院內感染病原菌以G-菌為主，且耐藥率很高，但對頭孢派酮/舒巴坦保持良好的敏感度，G+菌對萬古霉素敏感。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.199

資料與方法

收集2006年5月～2008年12月符合院內感染診斷標準患者的臨床資料。痰液培養菌落278株，手術切口分泌物169株，尿液培養菌落103株，血液培養菌落44株，菌落總數594株。

細菌培養及藥敏試驗:合格標本接種于血瓊脂平板，剔除同一患者的重復菌株資料。質控菌株和藥敏結果判定以美國臨床實驗室標準化協會(CLSI，以前稱NSSLS)2006版手冊為標準。

結 果

病原菌共分離出細菌594株，痰液278株(46.80%)，手術切口分泌物169株(28.45%)，尿液103株(17.34%)，血液44株(7.40%);G-菌(71.78%)，G+菌(28.28%)。病原菌耐藥率結果，見表1、表2。

討 論

患者發生院內感染可延長住院時間，增加住院費用，危重患者可增加死亡率^[1]。院內感染的發生率在各家醫院并不同，總的發生率達5%～10%^[2]。

隨著先進介入治療技術的臨床應用和抗生素的大量應用，院內感染的發生率越來越大，已成為危重病患者的主要死因之一。院內感染是泛耐藥菌所致，Denton等^[3]指出，不合理使用廣譜抗生素特別是碳青霉烯類、氨基糖苷類及第三代頭孢菌素類藥物是導致該菌感染上升最主要的誘因。

總之，為有效地解決院內感染這一難題，臨床上合理使用廣譜抗生素，根據致病菌監測及藥敏結果調整窄譜抗生素。侵襲性檢查和治療要嚴格執行無菌操作和消毒滅菌措施，避免患者交叉感染。急危重癥患者要積極治療原發病，增強自身免疫力和祛除誘因，避免過度依賴抗生素。

參考文獻

1 英明應，羅傳興，楊建，等.使用危重病監測治療學.北京:人民衛生出版社，1998:274.

2 王一山，杭燕南，姚培炎，等.使用重癥監護治療學.上海:科學技術文獻出版社，2000:95.

3 Denton M，Kerr KG.Microbiological and clinical aspects of infection associated with Stenotrophomonas maltophilia.Clin microbial Rev，1998，11(1):57-80.