臨床檢驗工作中危急值的應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.204

危急值的概念

危急值也被稱為“panic value”，當(dāng)這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，如此時能及時、有效地給予治療，患者生命可以得到挽救，否則，可能會出現(xiàn)嚴重的后果。所以這是一個表示危及生命的試驗結(jié)果，因此把這種試驗數(shù)值稱為危急值。例如:當(dāng)血清鈣<1.75mmol/L時出現(xiàn)全身性痙攣的危險性極高;而>3.4mmol/L會出現(xiàn)高血鈣危象的可能性極大，都具有一定的危險性。因此這兩個數(shù)值可以看作血鈣的高低危急界限值。當(dāng)危急值一旦出現(xiàn)，就要求立即通知相關(guān)的臨床醫(yī)生，醫(yī)生在接到通知后，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施。所以這樣看來，制定出具有危急意義的試驗項目和界限值，是非常非常重要的了。

美國早在20世紀(jì)70年代初，就把是否具有完整的危急試驗項目制度作為實驗室認可的重要條件之一。下面談?wù)勅绾卧趯嶒炇液团R床之間做好危急值的應(yīng)用工作。

制訂危急值項目表

臨床檢驗工作中并不是所有的檢驗結(jié)果的變化都提示有生命危險，所以應(yīng)該制定一個有危急意義的項目表，便于應(yīng)用。

實際上大多數(shù)結(jié)果極不正常，也并不表示患者生命處于危險狀態(tài)。如血脂、血漿蛋白、抗體、補體、腫瘤標(biāo)志物等等，對這類沒有危急值意義的試驗就無須列入危急試驗項目表中。但是如血鉀、血鈉、血鎂、血葡萄糖、血肌酐等等就屬于這類試驗，因此就必須制定出一個有危

急意義的試驗項目表。

有此實驗室把正常參考值的上、下限數(shù)值作為危急值的界限值是不正確的。

因為這些試驗并不是一出現(xiàn)異常就有生命危險，它必須達到一定的低限或高限數(shù)值，才表明患者有生命危險。那么這個數(shù)值就應(yīng)作為危急界限值，有些試驗有高、低兩個危急值，如血糖、血鉀、血鈉，而有些試驗只有高限，沒有低限，如血肌酐、膽紅素等，有些試驗只有低限沒有高限，如動脈血氧分壓等。也許有人認為應(yīng)該有一個統(tǒng)一的危急值試驗項目表供大家使用為好，但實際上這是不易做到的，因為所有試驗可能受許多因素影響，如患者屬性、試驗部門、試驗方法等。因此，為了實際使用方便，每個單位都必須制定為自己單位所應(yīng)用的危急試驗項目表。

危急界限值的及時識別

危急值試驗項目表制訂好后，就是要能及時準(zhǔn)確地知道危急值的發(fā)生，工作人員能即刻報告給醫(yī)生，如果做不到這一點，那么以后的工作也就免談了。目前有兩種方法識別危急值。

由訓(xùn)練有素的檢驗人員及時找出危急值，并盡可能快地報告給醫(yī)生。

計算機系統(tǒng)執(zhí)行對危急值的識別，并同時發(fā)出警報，引起工作人員的警覺來查看數(shù)據(jù)。危急值最易出現(xiàn)于來自急診室、重癥監(jiān)護室、手術(shù)室等科室的病人檢驗，應(yīng)該對這些地方送來的標(biāo)體倍加注意。

建立危急值試驗執(zhí)行規(guī)程

上面談到了有關(guān)危急值的三方面，為了做好這一工作，還必須建立有關(guān)的規(guī)章制度。

定書面的危急值質(zhì)量管理規(guī)程，包括:建立項目表，制定危急界限值，把參考值和危急值區(qū)別開，建立實驗室人員發(fā)現(xiàn)并處理危急值的程序，并對所有工作人員進行培訓(xùn)，要保存所有危急值的資料，其中包括危急值數(shù)據(jù)、患者資料、以及接受報告人的姓名，對有關(guān)危急值的工作應(yīng)定期檢查和總結(jié)，每年至少1次。

定期總結(jié)應(yīng)包括以下內(nèi)容:可用被認可實驗室的試驗精密度來驗證本實驗室危急值試驗結(jié)果。要能讓醫(yī)生盡可能快地得到危急值報告，如有時間的延誤，要及時找出哪個環(huán)節(jié)出了差錯，加以改進。醫(yī)生得到危急值報告后，采取了哪些治療和搶救措施。進行總結(jié)的目的之一就是確信危急值的信息對實驗室人員和醫(yī)護人員兩者都是有意義的。

當(dāng)然，目前各大實驗室對于危急值的應(yīng)用還存在不少的問題，這項工作在我國也將被作為實驗室認可條件之一，應(yīng)該引起檢驗界的重視。如果能很好的使用危急值，對搶救危重病人意義重大。所以我們應(yīng)該給予足夠的重視，并盡快做好這項工作。