腦內血腫術后繼發腦積水３例分析

摘 要 目的:分析腦內血腫術后繼發腦積水的原因及防治措施。方法:回顧性分析3例腦內血腫患者術后繼發腦積水的臨床和影像學資料。結果:本組患者表現為術后意識由術前的淺昏迷逐漸好轉、清醒后1～2周，然后意識逐漸下降、出現頭疼、嘔吐，3～8周動態CT檢查發現腦積水。最后行腦室腹腔分流術后好轉出院。結論:術中和術后應保證與保持殘留血塊和血性腦脊液的引流通暢，從而減少因血凝塊和血性腦脊液的吸收及刺激所引起的腦積水。

關鍵詞 腦內血腫 腦積水 CT 血性腦脊液 殘留血腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.206

資料與方法

一般資料:本組男2例，女1例，年齡35～68歲，其中腦室出血并梗阻性腦積水1例，基底節出血破入腦室系統1例，廣泛性腦挫傷并腦內血腫1例。腦內血腫量采用ABC/2計算^[1]，腦室內血腫采用王耀山等^[2]提出的方法計算:以各斷面腦室內高密度區平均長×寬的總和為近似值，本組約為50～110ml，手術后3～8周，動態CT檢查后診斷腦積水，2例有高血壓病史，1例有腦外傷病史。

臨床表現:3例患者意識由術前的淺昏迷逐漸好轉、清醒后1～2周，然后意識逐漸下降，頭疼、嘔吐，3～8周動態復查CT發現腦積水。

影像學表現:本組患者3～8周復查CT均提示雙側腦室、三、四腦室明顯擴大，符合腦積水的診斷。同一患者單側側腦室前角的最大橫徑較前增加>4mm，第三腦室橫徑較前增加>3mm。如無法比較，單側側腦室最大橫徑>16mm，第三腦室橫徑>6mm時考慮腦積水^[3]。

結 果

3例均行腦室腹腔分流術，術后好轉出院。

討 論

盡管腦內血腫的手術在基層醫院已經廣泛開展，但是手術操作及術后的處理尚不規范，出現的并發癥較多?，F回顧性分析我院近年來300例腦內血腫術后3例繼發腦積水的臨床資料，探討其臨床特點，為防治、減少腦積水的發生提供依據。

腦內血腫患者術后繼發腦積水是血腫破入腦室系統、廣泛腦挫傷后的并發癥，發生率為1.3%～8%，我院的發生率為1.0%，有明顯的差異性。腦積水是因顱內疾病引起的腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液存量增加，腦室擴大的一種頑癥。腦積水發生的主要原因是血性腦脊液及殘留血腫的刺激、吸收所致^[4]。腦內血腫的手術操作與術后處理十分重要，嚴格的手術操作，加強術后的管理，腦內血腫術后繼發腦積水的發生率是可以降低的。術中操作輕柔，保持骨窗處腦組織表面濕潤，盡量減少對腦組織的牽拉、刺激，不強求徹底清除血腫，盡量減少次級損傷。安放大管徑引流管于血腫腔和腦表面各1枚;如果血腫破入腦室系統且引起梗阻性腦積水者，引流管應插入雙側腦室。術后保持引流通暢，引流管內常規注入尿激酶，以利于殘留血腫引流。5～7天后引流液轉清或變淡后拔除引流管，拔管前動態CT了解殘留血腫引流情況。拔管后行腰穿放液，以置換血性腦積液，盡量減少血性腦脊液的殘留、吸收。所以腦內血腫術中應嚴格規范操作，術后保持引流通暢是可以減少腦積水的發生率的。

參考文獻

1 Khoury J.The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes.Stroke，1996，27(6):1304.

2 王耀山，趙崇智，王小梅，等.高血壓腦出血破入腦室的CT與臨床.中華神經精神科雜志，1998，17(2):27.

3 只達石，劉睽，等.顱腦創傷外科學.2009:248.

4 黃曉新，張穩定，徐聰楠，等.腰穿腦脊液置換術治療8例腦室出血體會.中國神經精神疾病雜志，1998，24(4):244.