疼痛科醫源性氣胸的治療

摘 要 目的:探討在進行穿刺治療時，如果發生氣胸并發癥的處理。方法:應用封閉式靜脈留置針胸腔穿刺。結果:抽氣后，3例患者的呼吸均恢復正常，肺部X片顯示:肺復張良好，無不良后遺癥。結論:封閉式靜脈留置針胸腔穿刺，因操作簡單，損傷小，處理及時，無1例發生醫療糾紛。

關鍵詞 氣胸 封閉式靜脈留置針胸腔穿刺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.208

疼痛醫生在進行穿刺治療時，如果發生氣胸并發癥，一般請胸科或呼吸科醫生幫助處理，其中胸腔閉式引流是專業科室最常選擇的治療方法，盡管該方法治療效果可靠，但由于操作復雜，治療周期長，損傷大，病人較為痛苦，對于出現醫療并發癥的疼痛患者，很容易導致醫療糾紛。

資料與方法

收治氣胸患者3例，男1例，女2例，年齡62～76歲。氣胸分別發生于小斜角肌的靶點注射、肋間神經阻滯和胸部椎旁神經阻滯治療。其中2例患者在行穿刺時，突然惡心、胸悶、出冷汗、呼吸急促、呼吸困難，立即給予吸氧，半坐臥位，急查床旁胸片診斷為氣胸，肺泡分別壓縮約30%、40%;1例治療后1.5小時，病人出現胸悶、胸痛，呼吸急促，攝胸片診斷為氣胸，肺壓縮為20%。3例患者均確診為張力性氣胸。

材料與方法:用密閉Y型靜脈留置針，規格型號22G×25mm，公稱流量30ml/分。備穿刺包1個，無菌手套2付，5ml和20ml注射器各1付。患者取坐位，選擇患側鎖骨中線第二肋間為穿刺點，常規消毒、鋪巾，擰下Y型留置針三通上的護帽(密閉直型留置針擰下肝素帽)接5ml注射器。穿刺時，右手繃緊穿刺部位皮膚，左手持留置針，當針尖進入皮下后，右手回抽注射器，左手緩慢進針。抽到氣體時，右手固定針心座，左手將套管針梗推入并固定套管座，右手退出針心。針心退出后，操作者暫時關閉連管流量夾，由助手將5ml注射器換成20ml或50ml注射器抽氣。抽氣時松開流量夾，排氣時關閉流量夾，至胸腔內氣體抽盡后，拔除靜脈留置針套管，壓迫針眼10～15分鐘，用輸液貼覆蓋針眼。

結 果

抽氣后，3例患者的呼吸均恢復正常，胸部X線片顯示肺復張良好，無不良后遺癥。

討 論

穿刺治療是疼痛醫生的基本診療技術，在胸背部的穿刺治療中，氣胸是較為常見，且易于引起醫療糾紛的并發癥。對于氣胸的處理，常用的方法是胸腔閉式引流和用針頭直接穿刺抽氣。為了降低醫源性損傷和防止抽氣時針頭誤傷肺臟，近年來，不斷有各種改良方法的報道，如用中心靜脈導管和改良式細導管替代傳統的胸腔閉式引流^[1~3]，用普通靜脈套管針連接三通及連接管替代金屬針頭穿刺抽氣^[4]。盡管以上方法各有其優勢，但在使用時仍不夠方便和簡潔。疼痛科的患者與呼吸科不同，一般肺功能良好，肺壁刺傷后，針眼易于恢復。近年來，疼痛科廣泛使用25G(0.5mm×38mm)的球后注射針頭進行淺部的神經組滯和靶點注射治療，注射時疼痛輕，組織損傷小，意外發生氣胸后，一次性抽氣多數可以治愈。封閉式靜脈留置針已在臨床護理中普及使用，尋找容易，價格低廉。使用封閉式靜脈留置針胸腔穿刺抽氣，因針細，創傷小;套管強度適中，可有效防止抽氣中誤傷肺泡壁;自身有連管，無須再配接三通和連接管。由于使用簡單、方便、疼痛醫生容易自行操作，值得臨床借鑒。對于肺功能較差，肺泡壁損傷重以及抽氣后反復氣胸的患者，仍須行胸腔閉式引流或請專科處理。

參考文獻

1 裘雨林.中心靜脈導管治療自發性氣胸38例療效分析.臨床肺科雜志，2007，(3).

2 楊曉濱，謝廣宏.細管引流術在胸外科應用52例分析.中國誤診學雜志，2008(34).

3 許超，王恩舉，朱志勇.改良式細導管引流在胸腔積液中的應用.淮海醫藥，2008(1)

4 姜云.靜脈套管針用于胸腔穿刺103例.中國鄉村醫藥，2008(7).