ＭＣｕＩＵＤ異位３例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.212

Mcu功能性宮內(nèi)節(jié)育器(MCuIUD)是以子宮活動力學為設計路線研制而成的一種具有抗排斥功能的開放式IUD。自2005年開始，本站與各鄉(xiāng)服務所共放置MCuIUD 454例，2年中發(fā)生MCuIUD異位3例，為總結(jié)經(jīng)驗教訓，分析報告如下。

臨床資料

例1:患者，女，36歲，G2P2，產(chǎn)后3個月，2005年3月18日在當?shù)剜l(xiāng)計生服務所放置McuIUD，術(shù)前常規(guī)檢查各項指標均正常，自述術(shù)中無明顯不適，術(shù)后1個月B超復查IUD位置正常，隨訪無特殊不適。2005年7月8日因停經(jīng)45天，伴惡心、嘔吐，到鄉(xiāng)計生所B超檢查:子宮呈前位，宮內(nèi)見大小約13mm的妊娠囊，未見IUD，診斷為宮內(nèi)妊娠。行米非司酮藥物流產(chǎn)，術(shù)后休息半個月，身體無不適。2005年9月13日在當?shù)厥嗅t(yī)院行腹部X線片檢查:盆腔內(nèi)可見“V”形節(jié)育器位于恥骨聯(lián)合上1cm。在X線腹部透視下取環(huán)未取出。經(jīng)本人及家屬同意行經(jīng)腹取器術(shù)，術(shù)中觸及子宮后壁有異物感，見McuIUD從子宮后壁宮頸部偏左穿出，倒掛在子宮肌層中，McuIUD“V”形支架異位于子宮肌層外，兩個銅粒埋于子宮肌層內(nèi)，兩個銅粒距子宮漿膜層分別是0.3cm和0.5cm，切開子宮肌層順應取出銅粒，修補子宮，住站7天，痊愈出院。

例2:患者，女，30歲，G1P1，平素月經(jīng)規(guī)律，2006年3月10日在鄉(xiāng)計生所放置MCuIUD，術(shù)中術(shù)后無明顯不適。術(shù)后隨訪無特殊。2006年6月2日因停經(jīng)50天，伴惡心、嘔吐，在當?shù)赜嬌鵅超檢查宮內(nèi)見大小約15mm的妊娠囊，宮內(nèi)見IUD，診斷為宮內(nèi)妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)。婦科檢查外陰已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，正常大，活動好，雙附件未觸及異常。常規(guī)消毒后，取膀胱截石位，用窺器打開陰道，宮口未見尾絲，消毒陰道、宮頸，探查宮腔，感覺宮腔中有明顯金屬感，用取環(huán)鉤鉤取IUD，取出后見McuIUD兩橫臂折疊，未打開。隨后行人流術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)后1周隨訪，陰道出血不多，無下腹部疼痛，一般情況好。

例3:患者，女，28歲，G2P2，產(chǎn)后2個月，2007年5月25日在鄉(xiāng)計生所放置MCuIUD，術(shù)前常規(guī)檢查各項指標均正常，手術(shù)順利，術(shù)后自覺輕微下腹痛，休息1天后癥狀消失。2007年12月27日因停經(jīng)50天，伴惡心、嘔吐，在當?shù)厥嗅t(yī)院新城分院B超檢查宮內(nèi)見大小約14mm的妊娠囊，宮內(nèi)未見IUD，診斷為宮內(nèi)妊娠。行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)程順利。3個月后在月經(jīng)期、下蹲站起、小便時，自覺明顯下腹痛，癥狀逐漸加重。在當?shù)厥嗅t(yī)院行腹部透視檢查:見宮內(nèi)有節(jié)育器，在透視下取環(huán)未成功，見節(jié)育器隨子宮的移動而移動。宮腔鏡下取器又未成功。經(jīng)本人及家屬同意行腹腔鏡取器術(shù)。術(shù)中見節(jié)育器兩銅粒從宮底部穿出，右側(cè)銅粒與右側(cè)輸卵管系膜粘連，McuIUD“V”形結(jié)構(gòu)埋在子宮肌層中，腹腔鏡下順利取出，住院3天，痊愈出院。

討 論

導致MCuIUD異位的相關(guān)因素:①由于MCuIUD硬度大^[1]，對子宮肌層的機械性壓力大，且MCuIUD兩端重、臂硬，容易引起接觸出血、水腫，進而移位;MCuIUD的兩角跨度大，兩端銅粒重不易從肌層中抽出，V型結(jié)構(gòu)不易變形、質(zhì)地硬，MCuIUD移位后不易剪斷，從狹小的宮頸管中或子宮肌層中抽出;可屈度小，故其順應性較差，幾乎不可能將MCuIUD送至宮底，致MCuIUD兩橫臂末端不能彈壓在子宮角輸卵管開口處，而對宮壁形成持續(xù)的點狀壓迫，為MCuIUD異位的潛在隱患^[2]。②哺乳期子宮軟、小， 根據(jù)MCuIUD的結(jié)構(gòu)特性，不宜選用MCuIUD。

IUD的放置技術(shù)有待提高:由于MCuIUD對放置技術(shù)要求較高，技術(shù)服務人員技術(shù)水平存在差異。放置MCuIUD時，一定要詳細詢問病史，查清子宮位置，探清宮底寬度，選擇大小適宜的型號，放MCuIUD進入宮腔時動作要輕柔，避免損傷子宮壁，最好一次放置成功。由于活性MCuIUD選用支架TiNi形態(tài)記憶合金制成，具有溫度記憶效應，置于宮腔后受宮腔環(huán)境和溫度的影響，MCuIUD隨即發(fā)生改變，置器后要求受術(shù)者平臥于手術(shù)床5分鐘，這一點在臨床上易被忽視。

在知情選擇中針對性地給予介紹和建議:由于各類IUD在避孕效果和副反應方面存在差異。鑒于MCuIUD的硬度較硬，兩角重、跨度大、不易變形的特點，放置對象應選擇子宮寬度大的婦女。初次放環(huán)，農(nóng)村婦女經(jīng)濟狀況一般，推薦使用免費IUD，如有不適取環(huán)也宜接受。對于經(jīng)濟條件較好或因免費IUD不良反應要求更換節(jié)育器或有IUD頻脫史的育齡婦女，技術(shù)服務人員可以增加高檔環(huán)的介紹，擴大育齡婦女知情選擇節(jié)育器的范圍。對高危子宮如哺乳期婦女、多次人工流產(chǎn)史或流產(chǎn)后即時放置，推薦硅VCu IUD。基層計劃生育服務所隨訪時發(fā)現(xiàn)MCuIUD位置異常，不要盲目取器，應介紹到有手術(shù)條件和急救設施的醫(yī)療單位或上級計劃生育服務機構(gòu)診治，以免貽誤病情。

規(guī)范MCuIUD的服務提供:IUD的服務提供涉及機構(gòu)的資質(zhì)、技術(shù)人員的能力、對IUD知識的掌握、咨詢的技巧等多個方面^[3，4]。鄉(xiāng)級計劃生育服務機構(gòu)放置MCuIUD的失敗率較高，要高度重視對鄉(xiāng)級技術(shù)服務人員的服務質(zhì)量和人員的培訓力度。基層計劃生育服務人員隨訪時發(fā)現(xiàn)MCuIUD位置異常，不能掉以輕心，不要盲目取器，應介紹到有手術(shù)條件和急救設施的醫(yī)療單位或上級計劃生育服務機構(gòu)，進一步檢查，如X線攝片、宮腔鏡、腹腔鏡等，幫助診斷，以免貽誤病情。

參考文獻

1 馬曉欣，王丹波，劉寶英，等.置宮內(nèi)節(jié)育器的異常出血196例宮腔鏡檢查.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，12:368.

2 帥可鑫，張表梨，劉曉鋼，等.Mcu IUD因痛取出2例分析.中國計劃生育學雜志，2006，14(8):502.

3 曹小明，張維嘉.宮內(nèi)節(jié)育器的回顧與展望.國外醫(yī)學#8226;計劃生育分冊，2001，20(3):164-167.

4 陳曉勤，潘曉平，張川蓉，等.活性宮內(nèi)節(jié)育器使用的影響因素分析.中國計劃生育學雜志，2003，11(8):449-451.