血液灌流聯合血液透析搶救危重型流行性出血熱１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.214

流行性出血熱(EHF)屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱。臨床上以發熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現。我院于2008年10月收治1例危重型流行性出血熱患者。入院即出現休克、出血和急性腎功能衰竭，在對癥、支持、抗休克等內科治療的基礎上，立即給予血液灌流聯合血液透析，療效滿意，現報告如下。

臨床資料

患者，男，44歲，既往體健。入院前5天出現發熱，體溫達39℃，當地按“上呼吸道感染”治療無效。入院前1天出現嘔吐、腹脹，來院就診時，血壓下降，少尿20小時，急診科給予補液后血壓升至正常，仍無尿，查肝腎功能損害，電解質紊亂，二氧化碳結合力下降，血小板極低8×109/L。查體:T 37.2℃，R 24次/分，P 116次/分，BP 120/70mmHg。神志恍惚，煩躁不安，譫語，呼吸困難，皮膚潮濕，結膜充血水腫，雙肺可聞及干濕性啰音，心率116次/分，律齊，腹部平坦，下腹部壓痛，移動性濁音陽性，四肢、腰骶部大面積皮下出血，指末氧飽和度85%，病情危重。

方法:采用麗珠HA型230樹脂血液灌流器，一次性PMMA，血液透析機為尼普羅洛-26，尼普羅130DS透析器，碳酸鹽透析液，透析液流量為500ml/分鐘。治療方式:行HP/HD串聯治療。將血路管與透析器連接，用20mg肝素生理鹽水500ml沖洗，取干透析器保護，將管路與灌流器連接，垂直固定。用2500ml肝素鹽水以150～200ml/分鐘速度沖洗灌流器及管路，在沖洗過程中，輕輕拍打灌流器，幫助空氣完全排出，同時在靜脈端可用止血鉗反復鉗夾，增加液體阻力，使吸附劑盡量膨脹。將透析器于灌流器前串聯，采用動靜脈直接穿刺，建立血管通路。因患者血小板低，行無肝素透析，間斷沖以生理鹽水，每半小時100ml，沖入鹽水由透析超濾出去。開始灌流時血流量從100～150ml/分鐘逐步增加到200ml/分鐘。治療時間至2小時時，祛除灌流器，繼續行血液透析至4小時。

討 論

流行性出血熱病毒進入人體后隨血流到達全身，首先與血小板、內皮細胞和單核細胞表達的受體β2整合素相結合然后進入細胞內以及骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結等組織，進一步增殖后再釋放入血流引起病毒血癥。由于病毒感染和感染 后引起的免疫反應導致細胞變性，壞死或凋亡以及器官功能 損害，且對人體呈泛嗜性感染，因而能引起多臟器功能損害。該例患者入院前發熱，入院時出現休克、急性腎功能衰竭、肝功能損害、電解質紊亂，繼而出現肺水腫、ARDS、腦水腫、皮下出血、肺部感染等多種并發癥。采用(HP/HD)治療療效顯著。血液透析以擴散、對流方式清除體內小分子毒性物質及多余水分，糾正酸堿失衡，水電解質紊亂，保證了出入平衡及內環境的穩定，為患者的抗感染及對癥支持治療奠定了基礎。血液灌流是以吸附方式(因其吸附容量大，吸附速度快)有效清除體內有害的代謝產物或外源性毒物，包括大中分子物質和炎性介質。聯合使用HP/HD可以直接取長補短，通過吸附透析，較為徹底清除血中毒物以及它們的代謝產物，并且療效顯著。

該患者行HP/HD 2次，肺水腫、腦水腫明顯緩解，ARDS糾正，積壓小析恢復正常，后繼續行透析，共12次，進入多尿期，治療1個月，痊愈出院，回訪患者未見異常。在基層醫院連續性床旁血液濾過機價格昂貴，很難普及，而手工簡易床旁血濾操作比較繁鎖，稍有不慎，就會出現差錯，且秋冬季節，天氣寒冷，由于無加熱系統，患者多不能耐受，且易出現凝血。而HP/HD治療，在搶救危重病人治療中不失為一種有效可行的方法。