烏頭堿類中藥中毒致中毒性休克１例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.216

病歷資料

患者，男，35歲。因“類風濕性關節炎”13年，服用本院一種含有草烏的蒙藥治療。因患者來自牧區，求治心切，未遵醫囑，自行加量服用，1天內分別于10時、14時、17時空腹服用雙倍醫囑劑量的藥品，于14時服藥后覺口唇麻木，頭暈，后漸緩減，于17時服藥后約20分鐘，患者覺口唇麻木，漸雙下膝麻木，向上全身麻木，心悸，呼吸困難，最終全身無力，瀕死感，于晚21時才入我院求治。患者既往無其他疾病史，也未服用其他藥物。入院查體:T 36℃，P 112～120次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg。神志清楚，極度煩躁，查體欠合作，四肢冰涼，脈搏細弱，呼吸短促，雙肺未聞及干濕性音，心率110～120次/分，心律不齊，心音低鈍，腹軟無壓痛，肝脾未及，四肢躁動不安，病理反射未引出。輔助檢查:心電圖示陣發性室性心動過速，頻發性多源性室性早搏。實驗室檢查:血尿常規、電解質、心肌酶血糖均正常，BUN 5.4mmol/L，CO₂-CP 21.000mmol/L。因該藥有毒成分為草烏。根據病史及癥狀，診斷為烏頭堿中毒，中毒性休克。

治療:入院給予吸氧，因患者極度恐懼，血壓偏低，嚴重心律失常。服藥已4小時，未采用洗胃機洗胃。用2%食鹽水口服后刺激咽后壁催吐，直致胃內容物無有形成分后，服用硫酸鎂20g和足量清水，同時給予地塞米松15mg靜滴，肌注苯海拉明20mg， 阿托品0.3mg，5%糖鹽水以300ml/小時的速度補液，促排。用重酒石酸間羥胺20mg加入生理鹽水250ml內以20滴/分速度靜滴。治療3小時后隨著毒物的排出患者自覺癥狀緩解，血壓在間羥胺維持下一直為80/50mmHg，增加滴數血壓無明顯升高，考慮血容量已補足，尿量200ml/小時，未增加升壓數用量，心電監護顯示3小時后患者心律由陣發性室性心動過速轉變為頻發室早→成對室性早搏→二聯律→三聯律→偶發室性早搏→恢復竇性心律，80次/分，心律轉變后，血壓很快恢復為100/20mmHg，馬上停用間羥胺，患者服藥8小時，入院4小時后不適癥狀全部消失，生命檢測均恢復正常，復查肝功能、腎功能、心肌酶各項指標均正常，出院。

討 論

草烏為烏頭同科野生毛莨科植物^[1]，具有祛風濕，散寒止痛的功效。草烏比烏頭毒性更大，一般中毒劑量川烏3～90g，草烏3～4.5g。烏頭中毒癥狀主要為神經和心血管系統，其毒作用為引起中樞性神經系統及周圍神經系統先興奮后麻痹，還直接作用于心肌，興奮迷走神經中樞致使心律失常，室性早搏或心動過緩，阿-斯綜合征，麻痹延髓中樞使血壓下降，呼吸抑制，麻痹運動中樞使肢體活動障礙，中毒嚴重者可立即死亡，所以臨床應用時，必須掌控劑量及炮制方法。小劑量至少先煎1小時，煎者時間越長，毒性越小，3～4小時后，烏頭堿幾乎全部破壞，必須反復告誡病人慎之又慎。服藥期間也應注意，出現口唇麻木應停藥，多可自行恢復，也可服用生姜水、甘草水解毒。病情緩解時應減量或停藥幾天，以防蓄積中毒。一旦出現嚴重中毒應盡快救治，迅速清除胃內的和已吸收的毒物是關鍵。洗胃、導瀉、補液、促排，常規解毒外，采用阿托品對抗迷走神經興奮，苯海拉明可減輕肌顫，因其麻痹延髓中樞，血壓下降，故補充血壓容量的同時，宜采用重酒石酸間羥胺維持血壓，尿量正常情況下不必太強求血壓達到正常，但須密切觀察。毒物排除后心律很快轉變，血壓亦恢復正常，立即停藥以防高血壓。出現不同類型心律失常須根據其影響血液動力學的指數慎重選用抗心律失常藥物，以免引起更為復雜的致命的心律失常。必要時應采用電復律，呼吸困難在毒物未完全排除時，不宜用呼吸興奮劑，以防引起驚厥，可采用呼吸機，毒物排除后未發現肝、腎心肌的損傷。

參考文獻

1 戴自英，主編.實用內科學.北京:人民衛生出版社，1994:479.