穿琥寧急性過敏性休克的搶救討論

摘 要 穿琥寧具有明顯抗病毒、消炎和解熱的作用，用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染等。本院應用該藥發生急性過敏性休克，通過搶救分析，筆者認為該產品應禁用。同時在搶救中，對搶救藥品給藥，藥物動力學，生物學效應，談一些搶救理念。

關鍵詞 穿琥寧 上呼吸道感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.218

病歷資料

患者，女，28歲，新疆塔城地區鐵廠溝煤礦職工，就診時間2009年2月16日16:00。否認過敏史。主因:咽喉部腫痛2天。病史:患者與兩日前受寒后，出現咽喉部不適，癥狀為持續性脹痛，同時伴有發熱(37.3～37.8℃)，頭痛、流涕、呼吸急促。發病中，否認胸部不適史，亦無盜汗、胸痛及咯血史。發病后未用藥，今日來我院就診，現食量少、睡眠差、大小便正常。既往史:體健，否認過敏史。家族史:否認變態反應史。

查體:T 38℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 115/75mmHg。一般情況好，微胖體型。咽部:充血、腭弓腫脹、雙肺呼吸音粗糙，無干、濕性音，無胸膜摩擦音。心臟:心前區無異常搏動征，觸之無震顫及異常，叩診心界無擴大，聽診:心率75次/分，未聞及雜音。腹部:肝脾未觸及，無病理征。脊柱四肢正常征，神經系統征(+)病理征(-)。實驗室:WBC 7.5×109/L ，N 60.5% ，L 30.2%，空腹血糖5.2mmol/L。心電圖:竇性心律，正常心電圖。初步診斷:上呼吸道感染(病毒性)。

治療:穿琥寧400mg溶于5%葡萄糖注射液250ml中緩慢靜滴。靜滴約2分鐘后，患者出現呼吸困難，胸部憋悶不適。急查:患者顏面部青紫、口唇發紺、四肢濕冷、意識模糊。血壓由115/75mmHg急降至70/45mmHg，心率50次/分，心音低弱無力。診斷:穿琥寧急性過敏性休克。迅速施行以下搶救步驟:立即停止注射穿琥寧;高流量吸氧，生命監護;0.1%腎上腺素1ml皮下注射;異丙嗪25mg肌肉注射立即;地塞米松5mg靜注;羥丙茶堿0.5g，溶于5%葡萄糖注射液250ml快速滴注;地塞米松10mg，溶于5%葡萄糖注射液250ml另一靜脈通道快速靜滴;納絡酮0.8mg溶于5%葡萄糖100ml靜滴; 706代血漿500ml快速靜滴迅速擴容;肝素納1250U溶于5%葡萄糖250ml防止DIC;5%碳酸氫鈉100ml靜滴，糾正酸中毒。

結果:4小時后，患者神志恢復，血壓110/70mmHg，呼吸平穩，R 22次/分，血氧飽和度93%，生命征平穩。

討 論

穿琥寧主要成分是從中藥穿心蓮內脂琥珀酸半酯單鉀鹽，具有清熱解毒消炎作用，對腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒有滅活作用。對金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌及細菌有明顯的抑制作用，并能興奮垂體前葉功能，促進ACTH的合成與釋放，從而增強腎上腺皮質功能，抑制及延緩肺炎球菌及溶血性鏈球菌引起毒性反應。臨床上已廣泛用于治療呼吸道感染、肺炎、小兒支氣管肺炎等，過敏反應罕見。

過敏性休克是最為嚴重的一種IgE類抗體介導的I型超敏反應，作用于靶細胞，肥大細胞產生抗體Eg，該抗體與喉、氣管、支氣管黏膜上皮細胞膜內磷脂產生符合性抗原后，生成花生四烯酸、白三烯、前列腺素、血小板、趨化因子、烷血栓素A等免疫因子。

綜上所述，在休克的防止中，合理用藥是防止休克的重要步驟。一旦發生休克，給藥途徑正確，給藥及時，用藥劑量適中，是成功救治的關鍵，由于該藥療效不確切，過敏無防范指征應該禁用。

參考文獻

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