直腸陰道瘺誤治致會陰破損２例

關鍵詞 直腸陰道瘺 誤治 會陰破損

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.220

直腸陰道瘺多屬女性先天疾病，臨床治療多用修補術，有一定難度，如盲目采用高位肛瘺之掛線術，易導致肛門部相關肌束斷裂，會陰破損，引起大便失禁。我科于2008年收治2例經上述治療致會陰破損患者，療效滿意。

資料與方法

患兒，女，9歲，2007年以直腸陰道瘺在某縣醫院行掛線術;患兒，女，15歲，2008年以直腸陰道瘺在市內某醫院行掛線術。

2例同有掛線膠圈5～6天脫落，創面不愈合，直腸會陰間隔豁開，大便經直腸會陰破損處排出，肛門閉鎖不全，大便不能自控，稀便或腹瀉時尤甚，經人介紹來我院求治。

?？茩z查:陰道后壁和直腸前壁下緣處連通成一豁口，會陰中心腱消失，肛門自主收縮力微弱，考慮為掛線術致肛門外括約肌淺部、會陰淺橫肌斷裂致會陰破損。

治療:行括約肌修補、會陰重建術，剔除創面瘢痕，尋找斷裂之會陰淺橫肌、外括約肌淺部肌腱，縫合固定，修切、縫合會陰部皮膚黏膜，創面消毒、油紗覆蓋。便后中藥坐浴、消毒、放置引流，配合抗炎、止血、對癥治療。8天后拆線，切口無開裂，出院。

結 果

2例均1次手術成功，隨訪半年無復發。

討 論

直腸陰道瘺多屬女性先天疾病，瘺管多由直腸前壁穿越外括約肌淺部、會陰淺橫肌通向陰道后壁，手術治療有一定難度;女性會陰由陰道括約肌、肛門外括約肌淺部、會陰淺橫肌組成，直腸前壁因無恥骨直腸肌支撐而比較單薄，一旦因外力、產傷或手術損傷，容易導致上述肌束損傷，會陰中心腱破裂而出現大便部分失禁;直腸陰道瘺手術應遵循括約肌功能保護原則，不宜損傷外括約肌淺部和會陰淺橫肌，多采用瘺道切除修補術;掛線術適用于一般高位肛瘺，但對于會陰、骶前等特殊部位，因技術尚不十分成熟，采用該術式應謹慎;上述病例中，術者對會陰部解剖、功能了解不全面，盲目采用掛線手術，加之術中膠圈過緊，導致原本較為單薄的會陰部組織、肌束斷裂不能及時粘連修復，會陰中心腱破壞，大便失禁，造成患者痛苦和不便，應引以為戒。

參考文獻

1 李雨農.中國肛門大腸病學.