小兒急性腸系膜淋巴結炎誤診為急性闌尾炎１１例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.330

小兒急性腸系膜淋巴結炎在臨床多見于7歲以下兒童，有典型癥狀、體征者及行B超檢查后診斷不難，但有部分病例與闌尾炎很相似，在條件較差的社區及基層衛生院鑒別診斷困難，易誤診為闌尾炎。本組收集了誤診病例11例作臨床分析。

資料與方法

本組11例，男7例，女4例。年齡3～7歲;其中3歲4例，4歲3例，5歲3例，7歲1例。上呼吸道感染病程中發病者8例，合并急性胃腸炎者3例。發熱10例;腹痛11例，其中轉移性右下腹痛10例，臍周痛1例，嘔吐9例，伴腹瀉3例;下腹腹肌緊張11例，右下腹部及闌尾區壓痛11例，反跳痛9例，右下腹部捫及結節性腫物2例。血液常規檢查:白細胞(10.0～12.0)×109/L4例，(13.0～17.0)×109/L7例，中性粒細胞0.7者6例，0.75～0.8者5例。B超檢查腸系膜淋巴增大，少量腹水，未探及闌尾增粗5例。

結 果

臨床診斷為闌尾炎經手術探查6例，闌尾正常，其中5例回盲部腸系膜淋巴腫大，1例回盲部腸系膜淋巴結腫大、化膿給以切除并引流。臨床診斷為闌尾炎的另外5例，術前經兒科會診并行B超檢查(報告如上)，后修正診斷為急性腸系膜淋巴結炎，行常規抗感染治療痊愈出院。

討 論

誤診原因分析:①腹痛特點、部位、性質基本相同于闌尾炎。②體查體征中，右下腹肌緊張，闌尾區有壓痛、反跳痛。③輔助檢查，血常規中白細胞及中性粒細胞此例均升高，且超過輕度。④術前無條件或未行B超檢查或未重視與兒科會診。⑤外科醫生詢問到家長所述病史，右下腹(或轉移性)疼痛，查到闌尾區有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，即診為急性闌尾炎，未詳細追問病史、病程，忽視了腸系膜淋巴結炎常在上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。⑥外科醫生忽視了小兒腸系膜淋巴結在回腸末端和回盲部尤為豐富，小腸內容物常因回盲瓣作用，在回腸末端停留，故腸內細菌、病毒產物易在該處吸收進入回盲部淋巴結，而引起腸系膜結腸炎^[1]。因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹痛為常見，癥狀體征頗似闌尾炎^[1]。⑦體格檢查經驗不足:查小兒腹肌緊張，壓痛、反跳痛時，應注意首次或再次檢查時由于小兒敏感，且在疼痛部位受刺激后表現為抵抗和反應突出，當多次撫摸和分散注意力后腹肌緊張、壓痛就不明顯了，且無反跳痛。⑧年齡較小患兒臨床表現與闌尾炎相似，急性腸系膜淋巴結炎病情較輕，多以右下腹痛為常見，但腹痛性質不同，常表現為隱痛或痙攣性疼痛，兩次疼痛間隙感覺較好^[1];而急性闌尾炎疼痛為持續性且逐漸加重。因此社區和基層醫院診斷小兒急性闌尾炎時應注意上述幾點，加以反復詢問、仔細檢查、進行鑒別診斷，盡量避免誤診。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:688-690.