結腸鏡檢查前瀉劑致不全性腸梗阻４例原因分析

摘 要 目的:分析腸道占位性病變結腸鏡檢查前腸道準備導致不全性腸梗阻的原因，并提出預防措施。方法:回顧2000～2008年對結腸鏡檢查前準備，前1天晚上口服蓖麻油30ml，次日上午10:00～11:00共服結腸粉兌水3000ml。結果:在服瀉藥后當天有4例并發腸梗阻。結論:對于高度懷疑有腸道占位的病人，行結腸鏡檢查前腸道準備不宜采用服大量液體的瀉藥，宜采取以灌腸或服液量少的方法作為腸道準備的主要方法。

關鍵詞 腸道占位性病變 結腸鏡檢查前腸道準備 腸梗阻 原因及預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.334

資料與方法

2000～2008年期間，因腹痛、腹脹、便血或便秘收住我科。體檢發現腹部包塊，經B超或CT檢查提示包塊來源于腸道可能者均進行結腸鏡檢查，檢查前1天晚上10時，服蓖麻油30ml，當天上午10～11時服結腸粉兌3000ml水作腸道準備。結果發現在服瀉藥的當天，4例病人有不同程度的腹痛，腹脹加重等急性腸梗阻的表現。

例1:患者，男，62歲，因腹痛，腹脹，便血1個月入院，體檢發現左側腹部包塊，B超示:左側腹包塊來源于腸道可能。

例2:患者，男，72歲，因腹痛，便秘2年入院，體檢發現左側腹包塊，CT檢查示包塊來源于腸道可能。

例3:患者，男，76歲，腹痛，大便帶血，消瘦1個月入院，肛門指檢未發現異常，左側腹有包塊，B超提示左側包塊來源于腸道可能。

例4:患者，女，72歲，因出現大便習慣性狀改變，伴消瘦入院，體檢發現右側腹包塊，CT提示，右側腹包塊，來源于腸道可能。

結 果

4例病人均按照上述方法進行腸道準備結腸鏡檢查，在服瀉藥3000ml水后當天中午出現劇烈腹痛、腹脹，肛門停止排便，少量排氣3例，1例有少量排便，無排氣，即刻行腹部X線平片檢查，發現有腸管擴張，階梯狀液平，經胃腸減壓及解痙，抗炎補液治療后癥狀無緩解，行急診手術探查證實為結腸癌并腸梗阻，手術處理:3例切除病變行吻合術，1例病變不能切除，行造瘺術。

討 論

結碭鏡檢查前腸道準備服蓖麻油及結腸粉兌3000ml水口服對極大多數病人是安全的，且腸道準備充分。對于有腸道占位病變的病人腸管壁因病變而變得水腫、狹窄、蠕動功能差，堆積在腸管的糞渣不易排泄，尤為主要的是在短時間內口服大量液體及較強烈的瀉藥后，正常腸管發生劇烈的腸蠕動，這使得在短時間內含有大量纖維素的糞渣通過病變、狹窄、蠕動差的腸管受阻，腸內容物堆積在病變以上的腸腔，導致不全性、完全性腸梗阻，這不僅改變了手術方法，縮小手術范圍、增加手術風險及手術后的并發癥，因此，對于有腸道占位病變的病人作結腸鏡檢查前腸道準備應按照個體化原則進行，提前從飲食、緩瀉劑開始，檢查前2天清潔灌腸為主。