加強臨床教育以預防腦卒中患者肩關節并發癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.219

我科從2006年10月開始，為預防腦卒中后肩關節并發癥展開臨床教育，收到較好效果。

臨床教育依據

引起并發癥的常見原因:主要機理:①偏癱后，患側肌力及肩關節周圍肌肉和韌帶張力發生異常，使肩關節的結構更為不穩固，正常的絞索機制易被破壞;②偏癱后，如果患側上肢缺乏活動，患側肩關節內某些代謝性改變，造成關節內粘連性病理改變;③患肢過分靜止引起血運瘀滯及潛在的關節周圍組織退行消極性改變。病人本身的因素:①精神緊張;②康復知識缺乏;⑶護士對良肢位不了解，缺乏系統的康復護理知識。

臨床教育內容與方法

對護士的教育:①集中教育方法，定期集中護士上課，并通過幻燈演示臨床各種良肢位及各種運動方法，使護士通過上課有了理性認識的同時，更加直觀形象地接受。②單獨教育方法，對新護士或臨床經驗欠缺的護士進行實踐過程教育，由護士長或高年資護理人員將此教育貫穿于臨床康復護理的始終。

對病人及家屬教育:及時對病人及家屬進行一次科普小常識教育，要求語言通俗易懂、簡明扼要，內容為正常肩關節的生理解剖，功能位，常見并發癥的臨床癥狀及主動、被動訓練方法。

臨床教育措施

肢體位置的保持:正確肢體保持法:①側臥位(以患側臥位為最佳體位):患側上肢前伸，肘、腕、指關節自然伸展。健側臥位時，患側上肢下墊棉枕，以抬高肢體，防止下墜。②仰臥位:患者肩關節下墊棉枕以抬高肩部，肘、腕、指關節自然伸展，掌心向上，使肩關節外旋，避免肩關節因松弛而脫位。③坐位及立位:用三角巾及吊帶將患側上肢托起，使前臂水平置于胸前，掌心向上，三角巾及吊帶固定在頸部，將上肢重量分散至軀干，從而減輕肩關節的負荷。

被動活動:患者取平臥位，方法:①肩肱關節屈曲:一手固定患側肩關節，另一手握住其腕部，將患肢從體側前上方運動。②肩肱關節外展:一手固定患側肱骨頭近端，另一手握住其腕關節，將患肢外展90°。③肩肱關節內、外旋:患側上肢呈外展肢位，肘關節屈曲90°。護士一手固定其肱骨頭近端，一手握住其腕關節做上下方向的弧形運動，使肱骨頭在關節盂內旋轉。④肘關節屈曲、伸展:一手固定患側肱骨頭近端，一手握住其腕部，將肘關節屈曲、伸展。⑤腕、指關節活動及背屈:先將患側腕關節及五指關節做全關節范圍內的被動活動，然后一手握住其拇指，另一手握住四指，做患側手指、手掌及腕關節被動屈曲動作，每次屈曲時保持1分鐘。護士在做肩關節被動活動時，應始終將患側肩關節向內側壓，禁止做關節牽拉，關節活動范圍應等于或小于正常人的關節活動范圍。

主動運動訓練:患者取坐位或臥位，①常規活動患者雙手交叉握緊，雙臂屈曲、前伸活動，患者取坐位，用患側手掌支撐在床上，將身體重心移向患側，使患側上肢負重支撐，并保持5分鐘。②利用康復器材進行訓練。③日常生活活動訓練:指導患者正確完成力所能及的日常活動，如翻身、起床、穿衣、洗漱、進食、用廁及清潔等。

臨床效果評價

教育前與教育后進行比較:患者肩關節并發癥的發生率有顯著差異。另外，經統計，臨床教育實施后肩關節無并發癥者54例，對照組為14例，兩組有顯著差異。見表1。

討 論

臨床教育所采取的肢體保持法，能夠使偏癱后松弛的肩關節相對穩固，使肱骨頭不易向下或向側方移動。上肢的被動活動，可保持肩關節的正常活動度，維持上肢肌肉的生理長度，防止肌肉攣縮。并且，偏癱后肩關節周圍肌肉和韌帶張力發生異常，正確的被動手法可有效地維護肩關節正常的絞索機制，避免肩關節因活動不定而被牽拉，脫位或周圍組織損傷。上肢的主動運動訓練，可增強肌力，防止肌肉萎縮、彈性減退及肩關節周圍組織的退行性改變。

臨床實踐證明，通過臨床教育，對提高護士的業務素質，減少腦卒中患者肩關節并發癥有重要意義。