急性心肌梗死溶栓治療６０例護理

摘 要 目的:探討急性心肌梗死溶栓治療的護理經驗。方法:回顧性分析2006年1月～2008年7月急性心肌梗死溶栓治療60例的臨床資料和護理方法。結果:再通成功45例，再通成功率75%。結論:護理人員對醫囑要立即、準確執行，溶栓治療期間要密切觀察病情，恢復期加強對生活指導。

關鍵詞 心肌梗死 溶栓 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.221

急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓治療是近年來的主要治療進展之一，溶栓治療的成功與護理密切相關。我科自2006年3月～2008年12月溶栓治療心肌梗死60例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2006年3月～2008年12月收治心肌梗死患者60例，男41例，女19例，年齡42～77歲，平均56.21歲。梗死部位:前間壁43例，前壁加下壁9例，下后壁5例，前壁加側壁2例，下壁1例。癥狀表現為劇烈胸痛37例，胸悶、上腹不適23例。發病至就診時間均<6小時。均符合全國急性心肌梗死診斷標準^[1]。

所有患者符合溶栓標準，無溶栓禁忌證。診斷明確后，立即給予持續吸氧、監護心電圖、血壓。胸痛6小時內即口服阿司匹林0.3g，以后每日0.3g，3～5天后改服150mg，出院后長期服用小劑量阿司匹林。靜脈溶栓治療用100～150萬U尿激酶溶于生理鹽水100ml中，30分鐘內滴完。配合肝素皮下注射7500～10000U，1次/12小時，或低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/日。

療效判斷標準^[2](冠脈再通指標采用間接指征):①心電圖抬高的ST段在輸注溶栓劑后2小時內迅速回降≥50%;②胸痛自輸注溶栓劑開始后2～3小時內基本消失;③輸入溶栓劑后2～3小時內出現短暫的再灌注心律失常;④血清CK-MB酶峰提前在發病14小時以內或CK在16小時以內。具備上述4項中2項或以上者考慮再通，但第②與第③項組合不能判定為再通。

溶栓前的準備:發病后應爭分奪秒，協助醫生對病情作出正確的評估，盡力縮短患者入院至開始溶栓的時間。讓患者立即入住監護室。給予高流量吸氧，監護患者的心律、心率、血壓等生命體征，連接心電圖機隨時描記心電圖，建立雙靜脈通路。抽血查心肌酶譜和同功酶、血常規、血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原、血型等。配合醫生向患者及家屬解釋溶栓治療的必要性、療效及可能出現的并發癥。常規備好除顫器、利多卡因、多巴胺、阿托品等搶救用藥。掌握溶栓治療的適應證、禁忌證。

溶栓過程中的護理:準確、迅速配制并輸注溶栓藥物。每15分鐘觀察并記錄胸痛部位、性質、程度、持續時間及有無伴隨癥狀等，嚴格監測血壓、心律、心率。注意有無心源性休克、心力衰竭、內出血的前兆癥狀。如有血壓下降、心率增快或減慢，或出現心律失常應及時報告醫生采取措施。

溶栓后護理:溶栓成功后，患者嚴格臥床休息，保持環境安靜，限制探視、陪護，注意觀察并記錄患者再發生心絞痛的時間、部位、性質，心律異常情況、心電圖改變情況，發現異常及時匯報醫生，并做相應處理;積極進行心理護理，根據患者不同的心理活動與心態表現，采取不同的護理措施;保持大便通暢，嚴禁用力排便，對有大便不暢者，排便時有人守護;飲食清淡、易消化、低膽固醇、低鈉、低熱量，最初2～3天以流質飲食為主，以后隨病情緩解逐漸過渡至半流質、軟食和普通飲食;無并發癥者一般發病后4天可自行翻身，1周后在床上活動包括床上洗漱進餐，2周后可在室內活動，逐漸增加活動量。

結 果

再通成功45例，再通成功率75%，死亡3例;輕度出血8例，發生再灌注心律失常8例。

討 論

急性心肌梗死溶栓治療成功的關鍵是爭取時間溶栓，因為心肌梗死的范圍與梗死的時間成正比，梗死面積與梗死血管再通的早晚有密切關系，最初1小時為溶栓治療的黃金時期。作為護理人員必須了解溶栓的相關知識，對醫囑要立即、準確執行，根據醫囑或病情嚴格調節各路輸液速度。溶栓治療用藥比較復雜，多路輸液通道很有必要，且各路輸液速度不同，護理人員要在溶栓治療期要密切觀察病情，恢復期加強對生活指導，限制活動，保持大便通暢。

參考文獻

1 中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12):710.

2 胡立敏.急性心肌梗死溶栓治療的臨床護理體會.中國民康醫學，2008，20(10):1025.