營養對腦卒中患者肺部感染發生和治療的影響

摘 要 目的:對腦卒中病人分析評定，指導臨床鼻飼營養的方案。方法:測量145例院感病人營養狀況與肺部感染嚴重程度的關系進行統計學分析。結果:患者營養不良發生率為55.87%，評定營養狀況的三項指標中，BMI、血清白蛋白指標下降與病情嚴重程度有關(P<0.005)。結論:重視長期臥床的腦卒中患者的營養問題，實施營養干預，降低肺部感的發生率，從而提高其生活質量。

關鍵詞 腦卒中 肺部感染 營養狀況 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.223

資料與方法

2006年1月～2009年2月收治腦卒中氣管切開病人發生肺部感染患者145例，男120例，女25例，年齡50～80歲，平均70.1歲。

方法:入院當天測病人身高、體重，計算出標準體重(BW)和體重指數(BMI)，入院第2天測量血清蛋白值。本研究標準BW 90%～110%視為營養良好，80%～90%為輕度營養不良，<60%為重癥營養不良。血清白蛋白正常38～48g/L^[1]，≥35g/L為營養狀況良好，30～34g/L為輕度營養不良，25～29g/L為中度營養不良，<25mg為重度營養不良。將BMI<21需要進行營養干預指標，1997年WHO公布，正常BMI為18.5～24.9^[2]。本研究把BMI>21為營養狀況良好，18.5～21為輕度營養不良，15～18.4為中度營養不良，<15為重度營養不良。

統計方法:將數據輸入SPSS10.0軟件。營養狀況與病情發病次數之間關系，營養狀況與住院期間腦卒中肺部感染的患者治愈時間的關系，均采用X 檢驗法分析。

結 果

本組營養不良狀況的程度與肺部感染發病率:①BW:輕度，70例;中度，45例;重度，30例;②BMI:輕度，55例;中度，75例;重度，15例;③血清白蛋白:輕度，45例;中度，19例;重度，81例。見表1、表2。

討 論

本研究顯示腦卒中并發肺部感染患者重度營養不良的發生率高達55.87%。分析原因為:①鼻飼營養滿足不了腦卒中病人的身體需要;②廣譜抗生素的應用可造成腸道菌群失調，移位，使消化吸收功能障礙;③腦卒中病人由于受疾病的影響，易并發應激性潰瘍，在消化道出血期間不能進食導致熱量攝入的不足;④消耗的增加，營養狀況逐漸下降。

感染相關因素:①人工氣道的建立破壞了呼吸道正常生理功能，易使細菌入侵、繁殖而發生感染。氣管導管氣囊以上部位常積聚許多分泌物，這些分泌物可沿著氣囊周圍漏入氣管，使致病菌直接進入下呼吸道而發生感染^[3]。②昏迷的患者由于咳嗽、吞咽反射減弱，易發生痰液阻塞，胃內容物反流而發生肺部感染。

護理干預:①營養干預;②鼻飼的病人并發癥的預防，注意營養的新鮮配制，無菌操作，防止污染。

總之，腦卒中并發肺部感染的患者，加強營養有利于感染的痊愈，縮短住院時間，減少醫療資源的浪費。

參考文獻

1 尤明黎.內科護理學.北京:人民衛生出版社，2005.

2 查錫良.生物化學.北京:人民衛生出版社，2008:392.

3 楊文杰.呼吸機相關性肺炎病原學及耐藥分析.國外醫學(呼吸系統分冊)，2005，25(1):74.