重型顱腦損傷高壓氧（ＨＢＯ）治療中的護理體會

摘 要 目的:總結107例重型顱腦損傷患者在高壓氧(HBO)治療中的護理體會。方法:采用HBO四人空氣艙面罩吸純氧，取壓力為0.2mPa，加壓20分鐘，穩壓40分鐘，減壓20分鐘，共80分鐘。結果:本組痊愈31例，顯效35例，有效29例，總有效率88.79%。結論:進艙前積極做好準備工作，進艙后嚴密做好護理監測工作，出艙后做好觀察及消毒工作。

關鍵詞 顱腦損傷 高壓氧 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.225

資料與方法

2005年10月～2008年10月收治顱腦損傷患者107例，男64例，女43例，年齡3～81歲。主要臨床表現為生命體征及瞳孔變化、意識障礙、顱內高壓征、錐體束征、肢癱、遷延性昏迷狀態。

方法:采用四人小空氣艙，治療壓力為0.2mPa，加壓20分鐘，穩壓40分鐘，戴面罩吸純氧2次，20分/次，中間休息5分鐘吸艙內空氣，減壓20分鐘。氣管切開患者采用普通導管、簡易裝置等吸氧方式進行HBO治療。1次/日，10次為1個療程。前1～2個療程連續HBO治療;3～6個療程時，療程之間休息3～5天;6～10個或以上療程時，療程之間休息5～7天。遇有感染加重伴有高熱時暫停HBO治療。

療效判斷標準:①痊愈:神志清楚，臨床癥狀和體征全部消除，神經功能損傷明顯改善;②顯效:神志清楚，主要癥狀和體征大部分消失，缺損的神經功能改善;③有效:神志清楚或恍惚，主要癥狀和體征部分消失，缺損的神經功能部分改善;④無效:仍處于持續性植物狀態。

結 果

高壓氧治療效果，見表1。

討 論

進艙前準備:外周環境保持安靜、清潔。對艙體內外表面進行清潔，艙內用滅菌王消毒(禁用酒精等有機溶劑)，再用清水擦干凈，全面檢查艙體。進艙前30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓;翻身拍背，充分吸痰，保持呼吸道通暢^[1]。艙內繼續輸液者更換艙內專用輸液器，有深靜脈置管又不需要艙內輸液者常規封管;氣管插管或切開者將套管氣囊放氣并注入4～5ml無菌生理鹽水^[2]。艙內溫度夏季控制在(24～28)±2℃，冬季控制在(18～22)±2℃。

進艙后護理:①病情觀察:進艙后持艙升壓時速度要均勻，不要過快或過慢，患者無不適情況下，加壓時間為20分鐘。艙內輸液須注意輸入液體滴速的變化，加壓時宜將墨菲氏滴管內液平面調到低溫，待穩壓后重新調整。對靜脈切開或深靜脈置管輸液者尤應嚴密觀察，防止氣栓發生。②加壓時護理:注意呼吸頻率及深度觀察，如發現患者呼吸幅度增大，發紺等現象，立即通知操艙人員，減慢升壓速度或穩壓一段時間，待癥狀緩解后再加壓。密切觀察有無肺氣壓傷等并發癥的發生，加壓時除導尿管開放在低處外，其余管道均應關閉。③減壓時護理:減壓時應勻速并嚴格控制減壓速率，開放所有管道。減壓時艙內溫度降低，應增加蓋被，防止受涼感冒，同時嚴密觀察生命體征變化。

出艙后護理:①觀察病情并記錄:出艙后測量患者生命體征，并做好記錄，保持各種導管通暢，患者在治療期間消耗大，應給予高營養、高蛋白、高維生素流質飲食，促進早日康復。②清潔消毒:每次治療結束后艙內用紫外線照射60分鐘，吸氧管用含有效氯500mg/L浸泡消毒30分鐘后沖洗，晾干備用。

對于重型顱腦損傷患者行高壓氧治療前中后期的護理工作是十分重要的。如處理不妥，輕則影響HBO治療效果，重則引起氣壓傷、減壓病等并發癥，嚴重者甚至可引起死亡事故。因此對進艙行HBO治療患者進行進艙前積極做好準備工作，進艙后嚴密做好護理監測工作，出艙后做好觀察及消毒工作。

參考文獻

1 秦發偉，米加麗，等.高壓氧治療腦外傷并發腦疝術后3例的護理體會.中華航海醫學雜志，1995，2:55-56.

2 王宏雋，楊晶，翁其彪，等.氣管切開患者高壓氧治療的護理.中華護理雜志，2003，38:226.