低分子肝素治療不穩定型心絞痛護理體會

摘 要 目的:探討低分子肝素治療不穩定型心絞痛的護理方法。方法:回顧分析2006年1月～2008年12月收治的不穩定心絞痛患者85例的臨床護理資料。結果:顯效49例，有效27例，無效9例，總有效率為89.4%。結論:加強觀察及護理可以避免或減少副作用的發生，收到滿意的療效。

關鍵詞 低分子肝素 不穩定型心絞痛 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.227

不穩定型心絞痛是臨床病情變化快的急性冠狀動脈綜合征之一，如經強化治療后能使癥狀迅速緩解，病情向穩定型心絞痛轉化，預后得到改善，否則有可能惡化為急性心肌梗死或猝死^[1]。低分子肝素治療可以使冠心病的死亡率和新出現的心肌梗死發生率下降63%^[2]。我們應用低分子肝素治療不穩定型心絞痛，治療期間予以積極的護理，取得滿意的效果。報告如下。

資料與方法

2006年1月～2008年12月收治的不穩定心絞痛患者85例。其中男51例，女34例;年齡45～83歲，平均67.1歲;其中初發勞力型心絞痛27例，惡化勞力型心絞痛21例，自發型心絞痛14例，心梗后心絞痛23例。各型心絞痛患者心絞痛發作時常規心電圖或24小時動態心電圖均有缺血性ST段壓低或抬高、T波倒置、低平或負正雙向改變，無血清心肌酶升高，無出血傾向，血小板>150×109/L，出凝血時間正常。

在常規治療基礎上，同時應用低分子肝素鈉5000U腹部皮下注射，1次/12小時，治療7天。

一般護理:低脂軟質飲食，進食宜少量多餐，不宜過飽，以免加重心臟負擔。心絞痛發作時立即給硝酸甘油舌下含服，持續高流量吸O₂，病情穩定給予間斷吸O₂，保持大便通暢，防止便秘，必要時給果導片等緩瀉以免排便用力，增加耗氧。

心理護理:心絞痛發作或者反復發作時，患者多有恐懼、緊張、焦慮等心理活動。護理人員要加強護患溝通，做好耐心細致的解釋、安慰工作，向患者講解心絞痛有關知識，說明治療心絞痛有較好的療效，且很少引起并發癥，無須特殊設備檢測，住院時間短，費用也不會很高，從心理上消除患者的思想顧慮，使之正確對待疾病。介紹同類好轉病例，克服病人緊張消極情緒，指導病人學會控制自己情緒，積極配合治療。

病情觀察:用藥期間密切觀察心絞痛發作，尤其是胸痛的發作次數、程度、持續時間及緩解情況。對病情嚴重者，應監測每次心絞痛發作時的心率、心律、血壓、脈搏，皮膚有無濕冷，用藥后是否有不良反應等;觀察皮膚有無瘀點，肌注、靜脈穿刺部位是否有瘀斑存在。如果有瘀斑存在，應在嚴密觀察之下使用，若用藥后瘀斑逐漸擴大或合并有其他部位皮膚黏膜出血傾向，應及時報告醫生做出相應的處理;詢問病人尿液、大便顏色等，有無牙齦出血，活動時有無肌肉關節的痙攣、疼痛等情況，及早發現出血征象;用藥前應詢問有無過敏史，用藥過程中及用藥后應注意觀察和詢問病人有無不適如急性鼻炎、哮喘，注射部位有無紅、腫、皮疹和瘙癢及發熱等，以防過敏反應。

皮下注射:腹部皮下注射部位特殊，患者多不了解。有的患者會擔心及恐懼，治療前耐心細致地對患者講解該藥治療的重要性和必要性、藥物的藥理作用、注射部位及操作方法等，消除病人擔心和恐懼，使病人產生安全感，愉快地接受治療。注射部位一般選擇腹壁臍周皮下，藥物應注入脂肪層，每次注入可選從左到右，從前或后外側部交替進行。注射時注射者用左手拇、示二指捏起腹壁皮膚形成皺褶，固定注射器針頭垂直插入，根據患者胖瘦進針約1cm，回抽無回血，將藥液慢慢注入組織中，注射完畢后，順進針角度拔針，拔針后局部用棉簽按壓3分鐘，力度以皮膚下陷1cm為準，切忌用力在注射處按摩，以免導致腹壁毛細血管破裂出血。

健康教育:除對患者進行健康知識宣教、生活指導外。使用低分子肝素時，還應向患者及家屬交待有關注意事項及可能出現的并發癥，并教會患者進行自我監護，如注意觀察大小便顏色、皮膚黏膜及牙齦有無出血現象，避免身體碰撞和跌倒，增加患者自我防范意識，忌注射部位熱敷，以免增加出血的危險。發現出血情況及時向醫護人員報告，從而保證用藥安全。

結 果

顯效49例，有效27例，無效9例，總有效率為89.4%。8例病人注射部位出現瘀斑，1例病人出現皮疹等過敏反應，其余病人均未見皮下出血或內臟出血傾向。

討 論

不穩定型心絞痛介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，低分子肝素治療不穩定型心絞痛的護理除一般護理、心理護理之外，一定要認真進行病情觀察，并教育患者自己觀察病情，同時要正確進行皮下注射，通過加強觀察及護理可以避免或減少副作用的發生，收到滿意的療效。

參考文獻

1 杜榮品.低分子肝素在不穩定型心絞痛患者中的應用.中國實用內科雜志，2001，21(5):314.

2 垢建華編譯，汪明慧審校.急性冠脈綜合征后血栓形成前狀態治療.實用心腦肺血管病雜志，2003，11(6):375-376.