射頻消融術治療室上性心動過速６７例護理體會

摘 要 目的:探討射頻消融術治療室上性心動過速的護理方法。方法:回顧分析2005年3月～2008年12月射頻消融術治療室上性心動過速患者67例的術前、術后護理措施。結果:經過射頻融術治療和精心護理，65例獲得成功，治愈率為97.1%。結論:射頻消融術目前是治療室上性心動過速的有效措施之一，醫護的積極配合可以取得滿意的臨床療效。

關鍵詞 射頻消融術;室上性心動過速;護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.228

資料與方法

2005年3月～2008年12月收治應用射頻消融術治療室上性心動過速患者67例，通過醫護積極配合取得了滿意的臨床療效。其中男42例，女25例，年齡13～66歲，平均38.2歲。全部患者臨床均有心動過速反復發作病史，并經心電圖及心內電生理檢查證實為室上性心動過速。其中左側顯性旁路6例，右側顯性旁路3例，左側隱匿性旁路17例，房室結折返性心動過速25例，房室折返性心動過速16例。所有患者均排除器質性心臟病，具備射頻消融術手術適應證，同時無手術禁忌證，接受射頻消融治療。

術前準備:術前對患者進行健康教育和心理護理，講解疾病知識，告知手術成功率高、安全性大、并發癥少、復發率低、創傷小、術后恢復快的特點，解除病人的緊張恐懼心理。指導患者吃一些清淡易消化的食物，訓練患者在床上排便排尿，以適應術后臥床的需要。常規查血常規、糞常規、尿常規、肝腎功能、電解質、凝血功能及心電圖、超聲心動圖和胸部X線檢查。做好備皮、青霉素皮試，攜帶病歷護送病人入導管室。

術后護理:①一般護理:術后臥床24～72小時，平臥位，術肢伸直，禁止側臥位，如感體位不舒適可腰部墊軟枕，術側足部伸屈及進行肌肉按摩。當出現增加腹壓的動作如咳嗽時，應用手壓穿刺點，以防出血。保持大便通暢，協助患者作好生活護理。鼓勵靜脈穿刺的患者，6小時后下床活動，防止發生血栓。根據醫囑作好止血、抗炎、輸液等治療。②密切觀察生命體征。病人回病房，立即接心電監護儀，嚴密監護、觀察生命體征變化。持續心電監護1～3天，最初2小時內每30分鐘測血壓、脈搏1次，之后每30～60分鐘測1次，連續測5次。每日測體溫4次，連續測2天。密切觀察病人有無心律失常及心臟壓塞的臨床表現。注意觀察有無室上速再發或射頻消融時損傷傳導途徑而引起房室傳導阻滯，發現異常立即匯報醫生處理。③穿刺部位的護理:術后穿刺部位放1kg沙袋壓迫6～12 小時，術側肢體制動12小時，定時觀察雙側足背動脈搏動情況以及雙下肢皮膚、顏色、溫度，以防加壓包扎過緊致血栓形成。觀察穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛等情況，如有滲血應立即更換紗布，重新指壓穿刺點15～20分鐘，止血后加壓包扎，重復沙袋壓迫止血。④并發癥護理:消融后損傷心內膜可有輕微胸痛，通常于術后24～48小時自行緩解。使用鎮靜劑可引起胸悶、憋氣，可給予氧氣吸入，但此癥狀需與穿刺所致氣胸相鑒別。鎮靜藥物的應用及低血容量可以導致低血壓，當病人主訴不適時應監測其血壓變化。

出院護理:患者出院后應逐漸恢復活動量，1～2周可恢復相對正常的生活和工作，應避免重體力勞動或運動，1個月后可恢復完全正常的工作和生活。術后常規服用腸溶阿司匹林75mg 1～3個月，以防血栓發生^[1]。1～2周復查心電圖，以后1個月復查心電圖半年，必要時需復查超聲心動圖、動態心電圖。

結 果

65例獲得成功，治愈率為97.1%。

討 論

陣發性室上性心動過速是一種陣發性快速而規律的異位心律，臨床藥物治療效果不佳，而射頻消融術是目前治療陣發性室上性心動過速最有效的方法^[2]。

射頻消融術是治療室上性心動過速最有效的手段之一，該手術操作簡單、創傷小、手術時間短、感染機會少、傷口愈合快，病人容易接受。對很多患者來講，“射頻消融”還是一個新的名詞，要在術前對患者進行健康教育和心理輔導，使患者消除顧慮，積極配合治療。當病人返回病房后，護理人員要對生命體征進行認真細致的觀察，對穿刺部位精心護理。我們體會，射頻消融術治療室上性心動過速，醫護的積極配合可以取得滿意的臨床療效。

參考文獻

1 欒明霞，史玉英.射頻消融術治療室上性心動過速48例的護理.內科，2008，3(1):141.

2 鄧華.快速性心律失常的射頻消融治療.臨床內科雜志，2000，17(1):7.