高血壓性腦出血８７例護理體會

摘 要 高血壓性腦出血急性期護理人員對病情的觀察和在醫囑下的及時處理往往會挽救一些病人的生命。早期的康復護理從一定意義上講影響著患者的康復質量。而對飲食、護理等方面的護理既是人文關懷，更是醫學行為，有利于患者高質量的心身康復。

關鍵詞 高血壓 腦出血 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.229

高血壓性腦出血是一常見的神經科急癥，起病急，發展迅速，并發癥多，病死率高。及時有效的治療及科學護理對提高本病的治療效果有著重要意義。2006年6月～2008年12月我科收治了87例高血壓性腦出血患者，經過積極治療和精心護理，效果比較滿意，現將護理體會報告如下。

資料與方法

2006年6月～2008年12月收治腦出血患者87例，男47例，女41例;年齡46～83歲，平均63歲。均有高血壓病史，并能排除腦動脈畸形、外傷等因素所致腦出血。腦出血部位:腦干5例，基底節區39例，丘腦22例，腦葉14例，蛛網膜下腔5例，小腦2例。入院后均予對癥及抗生素等藥物治療，不同程度恢復61例，死亡26例。

嚴密觀察生命體征:腦出血患者均有不同程度的意識障礙，觀察意識狀態的改變包括壓眶反射、角膜反射、瞳孔對光反射。如意識障礙漸加重，則表示再次出血。清醒期煩躁常是腦疝發生的先兆癥狀。如神志昏迷逐漸轉為清醒，表示病情趨向好轉;如出現體溫持續高熱者多系損害了丘腦下部的體溫中樞，應予以物理降溫和氧氣吸入以減輕腦部耗氧量和增加血氧含量;早期呼吸深而慢，如病情惡化，可表現為快而不規則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸等。血壓升高，而脈搏減弱，呼吸深而慢，情緒煩躁，說明顱內壓增高;一側瞳孔散大常提示腦疝，雙側散大表示病情向瀕危發展;應用甘露醇時應隨時觀察血壓和尿量變化，記錄24小時出入液體量。

體位護理:絕對臥床休息，減少不必要搬動。如病情許可，頭部抬高15°～30°，忌無枕仰臥，也可軟采用軟枕側臥或頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息。手腕和足踝應置于關節功能位置，各關節受壓部位應托以棉墊，定時給予低幅度、慢動作變換體位和皮膚按摩。發病24小時內只能小范圍的動肩、臀部，以免因翻身而牽動頭部。

飲食護理:腦出血患者48小時后進低脂、高蛋白飲食，昏迷或因吞咽障礙無法進食者，留置胃管喂食;飲食以牛奶、小米粥為佳，必要時注入西米替丁，以減少胃酸、胃液分泌和消化道出血;做好口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。能進食時保持坐位或半坐位，身體放松，頭略向前傾;如不能坐起，可采取健側臥位;每次進食吞咽后，囑反復做幾次空吞咽動作，使食物全部咽下后再進食第2口，進食時囑患者用健側牙齒咀嚼，再從患側吞咽，吞咽時用手將喉結往上推，幫助吞咽動作。進食速度要慢，進食時不要說話，避免引起嗆咳。

預防并發癥:保持床鋪整潔、干燥，每2小時更換體位1次。按摩受壓部位及骨隆突處，預防褥瘡;定時翻身、拍背，嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物和呼吸道分泌物并保持通暢，適當吸氧預防墜積性肺炎;留置導尿管應無菌操作下導尿并留置導尿管，保證每日膀胱沖洗2次，待病情許可，及時撤掉留置導尿管，減少泌尿系統感染幾率;飲食給予含粗纖維多的食物如粗糧、芹菜、香蕉、地瓜等，同時多飲水，必要時服用緩瀉藥，防止用便秘。

心理護理:患者神志轉清后，都有不同程度的心理問題，如焦慮、恐懼、孤獨等。護理人員應關心、尊重、體貼患者，積極治療和精心護理，針對不同病人的不同心理狀態有針對性進行相應的心理護理。耐心地講解疾病有關知識，增強患者戰勝疾病的信心。對患者的每一點進步，做充分及時的肯定，不斷給予鼓勵，調動患者的積極性。

早期康復:患者病情穩定后一般7～10天可進行康復訓練，可作按摩及被動運動，包括肩、肘、指、髖等關節的屈曲伸展活動。患者能主動活動時應逐漸增加活動量，訓練病人自己穿衣、系扣、鞋帶、進食、床旁移動，在他人扶助下上廁、拾物等。要教會及鼓勵患者用健肢幫助患肢活動，盡快提高生活自理能力;失語患者應積極進行言語訓練，語言刺激盡可能在日常活動中進行，從1個字、2個字開始進行日常生活用語訓練。鼓勵患者主動尋找最有效的交流方式，如手勢、圖畫、講話或書寫等;對輕度吞咽困難者選擇合適的體位和攝食訓練，對中、重度吞咽困難者予以系統的基礎訓練，包括呼吸訓練、喉抬高訓練、咽部冷刺激與空吞咽訓練。

討 論

高血壓性腦出血的死亡率和致殘率較高，護理工作就顯得尤為重要。在急性期，護理人員對病情的觀察和在醫囑下的及時處理往往會挽救一些病人的生命。病情穩定后對體位的護理、早期的康復護理從一定意義上講影響著患者的康復質量。而對飲食、護理等方面的護理既是人文關懷，更是醫學行為，有利于患者高質量的心身康復。