機械通氣患者人工氣道護理進展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.231

隨著現代醫學日新月異的發展，機械通氣的應用范圍越來越廣泛，因其療效顯著，是臨床搶救危重病人的重要手段。腦損傷的程度也取決與缺血缺氧的程度和持續時間，而機械通氣能維持有效的氣體交換，改善腦缺氧，糾正低氧血癥，改善腦的血供，保證腦組織等重要臟器對氧的需求，直接影響腦功能的恢復，降低死亡率，提高病人的生存質量。

人工氣道的建立是保證機械通氣的先決條件，維持呼吸道通暢、保證機械通氣療效的關鍵。

人工氣道的濕化:有創機械通氣患者吸入的空氣因沒有通過口鼻的加溫加濕，干冷空氣可使氣道內的分泌物濃縮、干燥，不易排除。

氣道內滴注濕化法:將濕化液從氣管的導管口沿導管內壁滴入。臨床上可采用間歇滴注濕化和持續滴注兩種方法^[1]:①間歇滴注濕化:將濕化液用注射器滴入，成人3～5ml/次，嬰幼兒1ml/次，1次/2小時^[5]。②持續滴注濕化:將濕化液以靜脈輸液的方法排氣后，剪掉針頭，將頭皮靜脈針頭插入氣管導管內5cm，以0.2～0.4ml/分鐘速度輸入，日量應>200ml/日。

超聲霧化吸入法:臨床護理中常用小霧量，短時間，間歇性霧化的方法，可每2～3小時1次，每次10～15分鐘。

蒸汽加溫加濕法:有帶過濾裝置的濕熱交換器(HMEF)在國外開始投入使用，該設備除了能進行加溫濕化外，還包含了一個吸熱裝置去改善冷凝水的形成，使管道內冷凝水被被動的清除。

濕化液的選擇:以往臨床上常用的濕0.9%氯化鈉溶液加敏感抗生素，由于該溶液進入使支氣管內水分蒸發快，鹽分沉積在支氣管形成高滲狀態，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。因此將濕化液改為蒸餾水可以祛除這個不良影響^[3]。

氣道內分泌物的排除:①傳統開放式吸痰法:吸痰前吸入100%氧2分鐘，吸痰后繼續高濃度吸氧1～5分鐘，直到HR、BP、SpO₂恢復到吸痰前水平。②纖維支氣管鏡下吸痰法:患者如痰量多、黏稠、開放式吸痰效果不好時，可使用纖維支氣管鏡下，在直視下逐側肺氣道吸引、清洗，清除局部肺不張，從而提高了吸痰的效果。③聲門下吸痰:及時有效清除氣囊上分泌物，可降低有原發內源性菌群移行所至的下呼吸道感染^[4]。

人工氣道污染的預防:在機械通氣過程，患者常因呼吸機相關性肺炎(VAP)導致病情惡化，住院時間延長，費用增加，甚至導致死亡，在我國VAP的發生率為51.4%～74.4%^[5]。①呼吸機管道更換與消毒:呼吸機管道是連接呼吸機與下呼吸道的通道，隨著上機時間的延長，管道內細菌培養的陽性率上升，并隨著氣溶膠進入下呼吸道即可產生感染。②口腔護理:口咽部定植菌在VAP的發病機制中起重要作用?？谇蛔o理可大幅度降低細菌的含量，同時要注意口腔護理溶液的選擇。③氣囊的管理:氣囊充氣壓力一般控制在25～40mmHg之間，以注射器活塞自動彈回停止為最適宜的充氣壓力。④醫務人員手的消毒。

人工氣道護理方法對機械通氣患者的轉歸起著不可忽視的作用， 人工氣道的護理方法隨著機械通氣治療的發展而在不斷改進和完善，如何能更大程度減少患者的痛苦是不變的宗旨，也是每一位從事人工氣道護理的醫務人員不可推卸的責任。

參考文獻

1 蘆良花，孫明明，孟靜.氣道切開兩種氣道濕化效果比較.護士進修雜志，2005，20(5):336-337.

2 蔣云梅.嬰兒氣管插管護理2例.實用護理雜志，2003，19(7):32.

3 耿羅利，郝云風.ICU護士內機械通氣患者安全吸痰的臨床觀察.實用護理雜志，2000，16(1):23.

4 陳婷.呼吸機相關性肺炎.國外醫學#8226;呼吸系統分冊，2002，22(6):321-323.

5 王敏，程蘇琴，陳立敏.危重癥監護室呼吸機相關性肺炎病原菌研究.中國公共衛生，2004，20(6):665-667.