無創通氣治療肺栓塞的護理體會

摘 要 目的:探討無創通氣治療肺栓塞的護理措施。方法:采用面罩機械通氣治療肺栓塞9 例。結果:患者癥狀顯著改善，未發生并發癥，PaO₂、SaO₂明顯提高，PaCO₂降低，患者均治愈出院。結論:面罩通氣具有操作簡便、迅速、患者容易接受、并發癥少等優點，是肺栓塞等危及生命情況下，有效的治療手段。

關鍵詞 肺栓塞 機械通氣

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.232

資料與方法

2003年8月～2008年7月收治肺栓塞9例，男5例，女4例，年齡57～73歲，平均65歲，9例患者均為術后4～6天下床活動時或起坐時，突然胸悶、氣短、大汗淋漓。

方法:在患者清醒配合的情況下取半臥位，將口鼻面罩與呼吸機連接后，用尼龍四頭密閉扣壓于患者口鼻區，開始選用高流量吸氧100%不超1小時，根據抗凝溶栓的進展，后查動脈血氣及患者的病情好轉情況，再降低呼吸機氧濃度;再根據心電監護顯示氧飽和度和患者病情好轉情況，再降低呼吸機氧濃度，后改為低流量吸氧2～4L/分，查動脈血氣分析正常，觀察2小時后，再查動脈血氣正常，隨時撤呼吸機并備用，防止再次栓塞，同時做好基礎護理，病人度過危險期。9例患者均使用呼吸機通氣氧濃度用40%～70%，共用呼吸機不超4～8小時安全撤機。

結 果

機械通氣配合傳統的抗凝溶栓治療，4～8小時均能平臥，紫紺緩解，情緒穩定，語言連貫，生命體征平穩，心率90～100次/分，呼吸20～24次/分，血壓140～90/60～90mmHg，動脈血氣正常，觀察數天后，患者均治愈出院。

討 論

在護理方面做到:①首先是解除患者思想顧慮，積極配合治療。②確保通氣回路密閉。以防漏氣，各輸氣管道連接緊密，防止脫落設置好低壓。低潮氣量報警，出現報警時應仔細檢查各回流密閉情況，確定呼吸機運轉正常。③調整適宜的呼吸機模式及參數，在機械通氣治療期間，嚴密觀察病情及血氣變化分別調吸氣時間、IPAP、EPAP、上升時間、氧濃度，選用Esprit呼吸機。④病情觀察:在機械通氣過程中，并行心電監護觀察氧飽和度，同時觀察意識的改變、紫紺程度、語言的連貫性、體溫的變化，詳細記錄生命體征;肺部聽診哮鳴音、啰音的變化、有無靜脈怒憤和奇脈，以評價治療效果，監測動脈血氣指標，靜脈電解質，為臨床治療及調整呼吸機參數提供可靠的依據。⑤呼吸道管理:記錄24小時出入量，在通氣過程中，根據病情可允許患者取下面罩，鼓勵其咳嗽、飲水、進食，但間斷停氣時間不超過15分鐘。根據出入量調節飲水和輸液量，防止痰液過稠，行氣管內濕化。⑥并發癥的預防和護理:腹脹和壓迫性損傷及刺激性的角膜炎是面罩機械通氣常見的并發癥，因此，協助患者取半坐臥位使其閉嘴用鼻呼吸，減少呑咽動作。預防刺激性角膜炎的關鍵是機械通氣時嚴防鼻梁根部漏氣，如出現角膜炎可用抗生素眼藥水滴藥。

在治療肺栓塞危及生命情況下，選擇面罩機械通氣較氣管插管方式有如下優點:①及時性、易操作，使機械通氣能隨時開始，隨時撤離。②并發癥減少，上呼吸道防御功能不受損害，并可減少氣管插管帶來的院內感染及黏膜損傷造成的并發癥。③聲門未處于持續開放狀態，減少誤吸的危險。④減少氣道開放后的護理工作量。⑤非浸入性(無創性)的方式患者容易接受且感覺舒適，可定期取下，不影響講話、咳嗽、進食，本組病例中，通過自身前后治療效果比較，顯示患者治療前后的臨床癥狀，監測指標及血氣分析均有明顯改變。⑥保證重要臟器供氧，功能不受損害，安全度過危險期，面罩機械通氣并可以長期間斷使用，面罩機械無明顯并發癥發生，故面罩機械通氣是輔助治療肺栓塞及重癥胸外科疾病既安全又有效的一種手段。

參考文獻

1 沈麗娟.護理學雜志，2000，15(9).