心理護理對腦卒中后抑郁病人的療效觀察

摘 要 目的:探討心理護理干預對腦卒中后抑郁患者的療效。方法:將90例腦卒中后抑郁患者隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組均給予基礎護理，觀察組在基礎護理的基礎上給予心理護理干預。結果:兩組心理護理干預前HAMD、ADL評分差異無顯著性(P>0.05)，心理護理干預6周后兩組患者HAMD與ADL指數均有明顯的改善(P<0.01)，并且心理護理干預更有效，與對照組比較有顯著性差異(P>0.01)。結論:心理護理可明顯改善或消除腦卒中患者的抑郁狀態。

關鍵詞 腦卒中 抑郁 心理護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.233

腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中最常見的并發癥之一，其發病率高，一般在20%～60%^[1]。患者的抑郁癥狀可直接影響其生存質量，若抑郁癥狀持續2周以上，可稱為腦卒中后抑郁。我們觀察了心理護理對腦卒中后抑郁的影響，現報告如下。

資料與方法

2004年6月～2008年12月收治腦卒中符合抑郁性心理障礙評定標準患者90例，其中男53例，女37例，年齡38～85歲，平均64.1±9.6歲。均行腦CT或MRI證實，符合腦卒中診斷標準。隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者在年齡、性別、卒中性質及部位構成比上無顯著差異(P>0.05)。

心理方法:兩組均給予基礎護理，觀察組在基礎護理的基礎上給予心理護理干預。①建立良好護患關系，護理人員設身處地為病人著想，尊重、同情、理解病人，加強護患溝通，傾聽患者的心理感受，幫助患者解決困難;②認知與情緒干預:針對患者錯誤的認知方式。向患者講授腦卒中的知識。同時強調講解情緒、精神、環境、家庭等因素與疾病發生發展的關系。讓患者認識到心情開朗、情緒穩定對疾病康復的重要性。學習正確應對不良生活事件及改善負性情緒反應的知識和技巧;③支持性心理護理:動員和指導家人和朋友在各個方面關心、支持和幫助病人，調動其潛在的能力;指出病人的優點，問題的可解決性，同時糾正病人的不良應對方式及承諾給予支持，以培養病人戰勝疾病的信心;保證病人安全，保護其自信心;④激勵式心理護理:幫助病人做好由正常人轉化為殘疾者的角色轉換，請已出院康復病人來康復室進行現身說法，從而激勵他們，讓其看到美好的前景;⑤針對每個患者情況進行必要的個體化心理護理干預，如放松訓練、音樂療法等。

評定方法:在患者心理護理干預前和6周后進行評定。①HAMD的評定:采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定，HAMD評分:<8分沒有抑郁癥狀，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁;②ADL的評定:采用中國康復研究中心的改良巴氏指數評定表進行評定^[2]，總分為100分，0～20分為極嚴重功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，100分為能夠自理。

統計學方法:所有數據進行統計學處理，以X±S表示，兩組之間指標比較采用u檢驗。

結 果

兩組心理護理干預前HAMD、ADL評分差異無顯著性(P>0.05)，心理護理干預6周后兩組患者HAMD與ADL指數均有明顯的改善(P<0.01)，并且心理護理干預更有效，與對照組比較有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

討 論

腦卒中的突然發生，使患者軀體功能喪失，沒有一個逐漸適應的過程，往往會產生抑郁、焦慮不安等不良心理狀況，有些人治療后的殘疾現狀又使患者抑郁加重。抑郁障礙影響疾病的康復，而活動障礙又會導致抑郁障礙的發生，成為相互作用的惡性循環。

心理護理對患者進行積極心理干預，使其調整到最佳心理狀態擺脫抑郁。我們觀察45例心理護理對腦卒中后抑郁病人的療效，結果表明心理護理能明顯改善腦卒中后抑郁患者的心理障礙，從而使患者以一種平和、健康的心境來面對疾病，有利于促進神經功能的恢復和生存質量的提高。

參考文獻

1 呂文回，張分明，王濟明，等.腦卒中后抑郁相關因素研究.臨床薈萃，2003，85(15):858.

2 中華人民共和國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范.北京:華夏出版社，1999:65.