甲亢術后并發癥的觀察及護理

摘 要 目的:總結甲亢術后病人并發癥的觀察及護理。方法:回顧130例甲亢手術病人的臨床資料。結果:術后發生切口出血2例，甲狀腺危象1例，呼吸困難3例，喉返神經損傷1例，治愈率100%。結論:對甲亢術后病人進行系統全面的觀察和護理，減少了并發癥的發生，提高了治愈率。

關鍵詞 甲亢手術 并發癥觀察 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.238

資料與方法

2005年3月～2008年2月收治實施手術的甲亢患者108例，女90例，男18例，男女比例1:5;年齡18～62歲，平均36歲;行甲狀腺大部切除術86例，次全切14例，甲狀腺全切8例;術后發生切口出血2例，甲狀腺危象1例，呼吸困難3例，喉返神經損傷1例。全部病人隨訪1.5～2年，均無復發。

術后并發癥的一般護理:病人術后給予半臥位，密切觀察生命體征變化。保持負壓引流管通暢，注意觀察引流液的量及顏色，評估并記錄出血量。術后給予冷流質飲食，以使頸部血管收縮，減少出血機會，觀察進食后的反應，如有無嗆咳、誤咽，以便早期判斷有無神經損傷。鼓勵病人少量多餐，加強營養，促進傷口愈合。甲亢病人術后繼續服用復方碘溶液。另外，

術后患者床旁常規放置氣管切開包、吸痰器、氧氣筒及急救藥物以備急用。

并發癥的觀察及護理:

術后呼吸困難及窒息是最危急的并發癥:術后可在病人頸部置冰袋或功能類似產品，持續冰敷18～24小時，這樣既可預防甲狀腺危象，又可達到止血、止痛、減輕炎性水腫及滲出等目的^[1]。嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，保持負壓引流管通暢，血壓平穩后可讓患者取半坐臥位，注意觀察頸部是否增大，切口敷料有無滲血。

甲狀腺危象:是甲亢患者術后所特有的一種嚴重并發癥，多發生于術后12～36小時內^[2]。甲狀腺危象是甲亢患者術后所特有的一種嚴重并發癥，多發生于術后12～36小時內^[3]。術后一旦發現異常情況，應立即報告醫生給予處理，口服碘化鉀溶液3～5ml，緊急時將10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜滴，以降低循環血液中甲狀腺素水平，氫考200mg或地塞米松20mg加入10%葡萄糖500ml靜滴。

手足搐搦的護理:手術后低鈣血癥和手足搐搦的發生率約2%，主要是由于甲狀腺受到損傷或血運受到影響，導致甲狀腺功能低下，常發生于術后1～7天。發生手搐搦時，靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣10～20ml癥狀可立即緩解，緩解后應繼續給予口服鈣劑，對反復或嚴重的血鈣癥病人同時給大劑量維生素D 制劑預防發作，同時應適當減少肉蛋奶類食品的攝入，因其含磷較多，影響鈣的吸收。

神經損傷的護理:①喉返神經損傷:術后應護理患者及早發音，以觀察患者有無聲音嘶啞，根據損傷程度，可應用促神經恢復藥物、針灸、理療等。一側損傷可由對策代償，6個月后發音可好轉;雙側損傷需做氣管切開，以后可進行手術修補。②喉上神經損傷:護士要耐心、細致地解釋，清除其恐懼心理，要協助病人坐起進食半流質或進半固體飲食，少量慢咽，注意避免誤咽，一般理療后可恢復。

討 論

甲亢為較常見的疾病，近年來發病率有所上升，手術治療具有良好的療效，但術后并發癥十分嚴重，因此要做好充分的術前準備，加強手術前后的護理，特別是術后早期發現并發癥有助于醫護人員及早配合積極搶救，可以大大降低死亡率。同時，要重視健康教育，加強與患者溝通，就能有效防止或減少并發癥的發生，將并發癥的危害降到最低限度。

參考文獻

1 劉麗英，教偉，等.甲亢術后并發癥的預防及護理.黑龍江醫學科學，2009，2:32.

2 吳階平，裘法祖，黃家駟，等.外科學.北京:人民衛生出版社，2000:819.

3 竺亞.甲狀腺功能亢進癥手術并發癥的觀察及護理.浙江實用醫學，1999，4(6):57.