農村２型糖尿病患者注射胰島素的認知調查及護理干預

關鍵詞 糖尿病 注射胰島素 認知調查 護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.239

資料與方法

2008年4月～2008年12月收治農村2型糖尿病患者45例，其中男27例，女18例;年齡36～73歲。文化程度:高中以上13例，初中10例，小學17例，文盲5例。根據病情需要，均為住院期間及出院后需繼續使用胰島素治療，但對注射胰島素治療認識不足的患者。

心理疏導:耐心傾聽患者訴說，進行心理安撫和解釋，講解注射胰島素的必要性，適量的胰島素治療是對自身分泌不足的補充，能使機體胰島得到休息，又可使血糖得到良好控制，其效果是藥物治療無法替代的。

胰島素注射技術知識教育:①口頭講解:責任護士在評估患者認知能力的基礎上，結合問卷調查表所反饋的信息向患者一對一講解胰島素使用相關知識。對于文化程度低、年齡大、記憶力差、有視網膜病變的患者，督促其家屬一起學習，使患者及家屬能正確認識胰島素。②操作演示:指導患者根據自己所用胰島素劑型的作用特點選擇注射時間。注射前準備好食物及注射用物，洗凈雙手，檢查胰島素的質量，在使用中效或長效胰島素時，應將胰島素注射液小瓶平放手心中，雙手夾住小瓶來回滾動10余次，使瓶內藥液充分混勻。用酒精棉簽消毒藥液瓶塞，檢查注射器符合要求后按要求抽吸所需劑量的胰島素。注射部位的選擇。選擇合適的注射部位如腹部(肚臍周圍5cm內除外)，大腿前外側、上臂前外側部、臀部外1/4區域。注射胰島素方法。選擇合適的注射部位，消毒皮膚(消毒范圍直徑>5cm)，待干。再次核對藥物、劑量，排氣后進行皮下注射，注射時針尖斜面向上，左手繃緊局部皮膚(消瘦者及小兒酌減)，松開左手，抽動活塞，無回血，進行注射，注射后不可劇烈活動。如使用注射筆可與皮膚呈90°角注入，停留6秒后退出。拔針后勿用力揉搓注射部位。記錄注射時間，按要求及時進餐。

注射胰島素注意事項:①抽吸胰島素需劑量準確，應選擇專用注射器。②使用兩種劑型胰島素時，應先抽短效胰島素，再抽中效或長效胰島素，禁止把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內。③胰島素2～8℃冷藏，忌冷凍、日照、劇烈搖晃，開啟后注明開啟日期，常溫下使用<30天。④注射胰島素前應準備好食物，注射后按要求及時進餐，避免因進食不及時而出現低血糖反應。⑤不能在運動的肢體上注射，避免胰島素吸收過快引起低血糖。⑥如出現皮膚感染、局部有硬結、凹陷等應及時就診。

利用宣傳小手冊，自制操作光盤等教具對患者進行相關知識的強化教育。責任護士給患者示教后，將指導患者或家屬親自操作，在操作過程中對其操作正確的地方給以肯定，以增強其自信心;對不足之處予以指出，使其在每一次操作后有所進步，直至掌握。

出院后10天內，對患者進行電話隨訪，詢問胰島素應用情況，及各項指標監測情況，及時指導。

結 果

15例認為使用胰島素意味著病情加重，害怕以后無藥可救。11例由于自身文化水平不高或年齡因素不能掌握注射方法，需要家人協助注射，擔心會給家人帶來不便。7例認為自己是非胰島素依賴型糖尿病，一旦用胰島素就會變成胰島素依賴型糖尿病，且擔心注射胰島素會成癮，因此出現恐懼、焦慮。4例害怕胰島素注射后帶來的疼痛感及不良反應，拒絕使用胰島素治療。8例由于經濟困難，擔心長期治療無法承擔注射胰島素所需的費用。

討 論

通過對農村2型糖尿病患者進行護理干預，使患者對胰島素的使用有了正確的認識，并在接受胰島素治療的態度上有了明顯的改變。同時通過示范指導，使患者較好地掌握了胰島素注射的方法，對患者在院外有效地使用胰島素治療提供了有力保障，對有效地控制血糖，提高生活質量提供了必要的前提條件。

參考文獻

1 鄧群英.長期存活的維持性血液透析患者的護理體會.國際醫藥衛生導報，2003，9(5):83-84.