糖尿病足的護理

摘 要 目的:探討糖尿病足的護理方法。方法:在嚴格控制血糖，感染的前提下，做好局部潰瘍的護理、心理護理、飲食護理、健康教育。結果:28例糖尿病足除了3例自動出院，2例截肢外，其余經3周至半年的治療，均愈合。結論:采取全身治療和護理相結合，有效控制了潰瘍的發展并縮短了潰瘍愈合時間，減少了截肢的發生，提高了患者的生存質量。

關鍵詞 糖尿病足 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.240

資料與方法

收治糖尿病足患者28例，男19例，女9例，年齡68～84歲，平均77歲;糖尿病病程10～21年;入院時末梢血糖16.2～23.8mmol/L，餐后血糖16.8～27.4mmol/L。按Wagner標準分級:0級9例，1級6例，2級7例，3級1例，4級3例，5級2例。足部破潰至就診時間為2天～1年，潰瘍直徑15cm×10cm～1.5cm×1cm不等，潰瘍深及皮下，肌腱及骨膜不等。

治療:嚴格遵醫囑給予降糖藥及胰島素皮下注射，盡可能將血糖控制在空腹7mmol/L以下，餐后11.2mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%以下。根據藥敏試驗，選用敏感抗生素，同時輔以甲硝唑抗厭氧菌。并應用活血化瘀藥物和營養支持。

局部潰瘍護理:潰瘍較淺的1級病變，先做分泌物細菌培養，再用生理鹽水100ml中加入諾和靈R注射液6U的溶液中沖洗，用慶大霉素8萬U加山莨菪堿10mg紗布濕敷，每2～3天換藥1次。2～5級糖尿病足，由于感染嚴重，潰瘍面積大且深，并伴有大量膿性分泌物及壞死組織，局部予以清創處理，用生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，用紅外線燈進行局部照射，距離為30～50cm，2次/日，15分鐘/次。白天創面盡量暴露，早期每日換藥1～2次，以后根據創面情況延長換藥時間。并將創面分泌物做細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用敏感抗生素加胰島素換藥及外濕敷，并配合全身用藥。

一般護理:幫助患者戒煙;密切觀察患肢皮膚的顏色，溫度，檢查局部動脈搏動，感覺及潰瘍程度等。指導患者肢體功能鍛煉，患肢抬高30°～40°，以促進肢端血液回流，多做肢體屈伸運動。潰瘍創口穩定后，鼓勵并幫助患者下床活動，促進側支循環建立。科學分配飲食，三餐合理搭配，既要有利于控制血糖，血脂，也要保證患者正常的生理需要，以增強抵抗力。

心理護理:認真做好入院宣教，及時做好入院評估，給予心理支持，盡快減輕患者的心理負擔。積極主動與患者及家屬溝通，鼓勵患者參與治療方案，支持家屬陪伴，每次換藥將創面恢復情況告知患者，使患者保持愉悅心情，積極配合治療與護理。

健康教育:患者對治療的依從性及把握其相關的自我保健知識對疾病的發展有著重要作用。①入院時向患者宣教糖尿病足的成因，治療原則及可能的預后;②患者病情得到控制后，重點宣教糖尿病的自我保健知識，重點講解足部的保健及護理，注重足部清潔，發現創口要及時正規處理。

結 果

28例患者經過降糖、抗感染和護理相結合等治療后，除2例截肢，3例由于經濟原因自動出院，其余23例經3周～0.5年治療，均愈合。

討 論

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病最嚴重的慢性并發癥之一。是由于神經末梢病變，慢性進行性波及肢體大、中、微血管，以及細菌感染等多種因素引起的足部病變^[1]。糖尿病患者由于長期處于高血糖環境，全身營養情況不良，免疫功能低下且常有慢性并發癥，使機體防御功能顯著減低，易發生感染，感染傷口難以愈合。所以對糖尿病足的治療，應迅速清創，早期使用足量的胰島素和有效的抗生素并輔以積極的護理，促進傷口愈合。加強足部護理，重視局部用藥及處理，對防止糖尿病足的發生、發展，減少致殘率有重要意義。

參考文獻

1 史軒蘩.協和內分泌和代謝學.北京:科學出版社，1999:1372.