老年糖尿病足的臨床護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的:探討糖尿病足發(fā)生的有效護(hù)理方法。方法:對(duì)47例糖尿病足的患者采取健康教育、心理護(hù)理、控制糖尿病、足部護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果:經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理2～10周，33例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效。結(jié)論:對(duì)老年糖尿病足患者，要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格控制糖尿病，注意足部的護(hù)理，綜合醫(yī)醫(yī)護(hù)。

關(guān)鍵詞 糖尿病足 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.243

資料與方法

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為足部感染、潰瘍和壞疽，我院2004年～2008年收治老年糖尿病足患者47例，男28例，女19例;年齡60～78歲，平均65歲;糖尿病病程8～25年;1型糖尿病4例，2型糖尿病43例。入院時(shí)空腹血糖7.8～20.2μmmol/L，平均16.3±5.3μmmol/L。起病誘因?yàn)椴粓?jiān)持服藥、外傷合并感染、長(zhǎng)期吸煙、被鞋摩擦傷、足癬等。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理2～10周，33例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，4例無(wú)效。

健康教育:糖尿病是需終身治療的慢性疾病，必須對(duì)糖尿病患者及其家屬進(jìn)行糖尿病健康教育。入院后要向患者宣教糖尿病基本知識(shí)，講解糖尿病足的危害性以及防治的重要性，指導(dǎo)患者配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行糖尿病足的綜合治療，以提高其對(duì)糖尿病治療和病情監(jiān)測(cè)的順從性;要了解病人飲食情況，講解飲食治療對(duì)于控制病情、防止并發(fā)癥的重要性，幫助病人掌握飲食治療的具體要求和方法;讓病人養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，通過(guò)注意生活中的各個(gè)細(xì)節(jié)，盡一切可能來(lái)避免足部的損傷，如選用合適的、干燥、清潔鞋襪，每晚溫水洗腳并檢查足部，走路不可過(guò)久，正確修剪趾甲、胼胝，如發(fā)現(xiàn)雙足感染或損傷要及時(shí)診治等等。進(jìn)行健康教育時(shí)要仔細(xì)講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，因?yàn)榛颊吣挲g較大，反應(yīng)慢。對(duì)自理能力差的患者，還應(yīng)爭(zhēng)取患者家庭的有力支持。

心理護(hù)理:糖尿病病程長(zhǎng)、難治愈、并發(fā)癥多、致殘率高，嚴(yán)重影響患者的情緒。要掌握患者的心理變化、情緒狀態(tài)、性格特點(diǎn)，充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理。首先要告知患者精神緊張可致胰高血糖素分泌增加而使血糖升高，而樂(lè)觀的心情對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有促進(jìn)作用，從而調(diào)動(dòng)患者及家屬正性心理。同時(shí)要及時(shí)告訴患者治療進(jìn)展，鼓勵(lì)其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以使治療及護(hù)理順利進(jìn)行。必要時(shí)爭(zhēng)取患者家庭、親朋甚至社會(huì)的支持。

積極控制糖尿病:由于老年患者大多病程長(zhǎng)，依從性差，不能按時(shí)服藥，使血糖控制不良，各種并發(fā)癥的發(fā)生率增高。一定要積極控制糖尿病，根據(jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量計(jì)算每日飲食量，進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)治治療。由于糖尿病足部感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量的10%～20%，食譜應(yīng)多樣化;監(jiān)測(cè)血糖， 據(jù)病情選用胰島素皮下或入液靜脈滴注，或口服降糖藥，使血糖控制在正常水平。由于老年糖尿病患者易并發(fā)高血壓、高血脂、血液黏稠度增加，導(dǎo)致各級(jí)動(dòng)脈粥樣硬化、微循環(huán)障礙，肢端缺血、潰爛、感染。所以要嚴(yán)格控制高血脂及各種導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素，伴有心血管系統(tǒng)疾病者給予相應(yīng)的措施。糖尿病的好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。

足部護(hù)理:抬高患肢30°～40°，以利靜脈血回流，防止下肢水腫。患肢制動(dòng)，避免潰瘍部位受壓。每日采用自下而上足部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)或采用抬高-放平-下垂交替方法以緩解缺血所致疼痛。觀察患肢皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查局部有無(wú)水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射情況。對(duì)傷口應(yīng)觀察是否有異味、出血及過(guò)量分泌物，保持傷口清潔干燥。對(duì)足部損傷禁用碘酒等刺激性強(qiáng)的消毒液，若足部已有感染者，應(yīng)用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡，每日3次，每次30分鐘，擦干后以抗生素紗布包裹。傷口包扎不能過(guò)緊，避免軟組織損傷甚至組織壞死。

討 論

糖尿病足是糖尿病人因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染，導(dǎo)致皮膚深部潰瘍、肢端壞疽等病變，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。糖尿病到了糖尿病足階段，很多人尤其是一些老年人是因?yàn)闆](méi)有對(duì)本病引起重視或者對(duì)糖尿病知識(shí)了解不足所致。所以，護(hù)理工作首先要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)，嚴(yán)格控制糖尿病，注意足部的護(hù)理，本組觀察表明，糖尿病足的護(hù)理就有理想的效果的。