循證護理在肝硬化患者飲食指導中的應用

摘 要 目的:探討循征護理在肝硬化患者飲食指導中的應用。方法:對33例患者采用循證護理，按照循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用4個步驟，進行肝硬化患者飲食指導。結論:運用循證護理，取得了滿意的效果，提高了患者的滿意度，提高了運用“實證”研究問題、解決問題的能力，不斷提高護理質量。

關鍵詞 循證護理 肝硬化 飲食

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.244

資料與方法

2007年4月～2009年4月收治肝硬化患者33例，男20例，女13例，年齡46～80歲，伴食管靜脈曲張3例，腹腔積液2例。

循證支持:根據提出的問題，確立檢索關鍵詞，通過查找文獻和網上查詢的方法搜集現有的護理臨床研究證據。

酒精對肝臟的損害:乙醇在肝細胞內代謝產生的毒性代謝產物及其引起的代謝紊亂是導致肝臟損傷的主要原因，乙醇在代謝過程中產生大量自由基，已明確有兩種危害。一是引發肝細胞脂質過氧化反應，造成肝細胞損傷。二是誘導竇周儲脂細胞產生轉化生長因子，進而使細胞外基質產生增加，形成肝臟纖維化，此外，乙醇可誘發肝細胞凋亡^[1]。

進食高蛋白，高熱量，豐富維生素的重要性。肝臟是蛋白質合成的場所，高蛋白飲食以保護肝細胞并使已損壞的肝細胞恢復再生，對血漿蛋白過低有腹腔積液和水腫的病人更為適宜，每天供給100～120g。熱能可防止蛋白質分解，又為合成蛋白質提供熱量。維生素類在肝病中的積極作用:維生素C直接參與肝臟的代謝，促進肝糖元合成，腹水中維生素C的濃度與血液中維生素C含量相等。因此，有肝硬化腹水的患者更應該補充大量的維生素C，此外脂溶性維生素A、E對肝臟均有不同程度的保護作用。

(3)有腹水者食鹽的攝入量:有腹腔積液和水腫時應給少鹽或無渣飲食，進水量控制在每天1000ml左右，每天攝入食鹽量≤3g，嚴重水腫時，應用無鹽飲食，鈉應限制在每天大約為500mg。

(4)碳水化合物和鋅的補充;肝硬化膳食中攝入充足的碳水化合物，能使體內充分貯備肝糖元，節省蛋白質，保護和改善肝功能，有利于肝臟的修復，具有明確治療作用，一般碳水化合物每天350～450g^[2]。鋅的補充:肝硬化病人血清鋅水平降低，尿鋅排出增加，肝中鋅含量降低，應注意鋅的補充，動物食品，如豬、牛、羊及魚中鋅含量較高。

(5)粗糙及刺激食物對肝硬化患者的影響:肝硬化患者門靜脈壓力增高后，來自消化道器官和脾臟等的回心血液受阻，形成側支循環建立和開放，造成食管下段和胃底靜脈曲張^[3]，患者食管靜脈的血管壁變得十分薄脆，極易被損傷。

評價相關實證，制定護理計劃:①對飲酒病人做好戒酒工作。②每日每千克蛋白質1.5～2.0g，如奶酪、雞、魚、瘦肉等。補充維生素，多食用新鮮的蔬菜、水果，以保護肝臟。③食鹽的攝入，輕度浮腫者每日食鹽量不超過3g，嚴重浮腫者每天鈉含量500mg，水大約為1000ml，少食用味精等含鈉較多的食物。④碳水化合物每天350～450g，每天100g魚肉(豬肉或牛肉)。⑤有食管靜脈曲張病人應進流食、軟食，上消化道出血應禁食，避免粗糙、尖銳或刺激性食物。

討 論

循證護理是整體護理的延伸和完善，循證護理的實踐是以病人為中心的整體護理基礎上，用評判性思維尋找實證、我們應用實證向患者講解，宣教有關患者飲食知識，病人的依從性增加，提高了滿意度，改變了護患關系。

參考文獻

1 鄒艷波，蔣冬梅.飲酒及乙肝病毒感染對肝影響的研究現狀及趨勢.護理學雜志，2005，20(17):76.

2 王先芝，劉蘭芳，張亞東.肝硬化病人的中西醫結合飲食護理探討.實用中醫內科雜志，2005，19(2):191-192.

3 葉任高，陸再英.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:462.