結腸癌患者的術前、術后護理體會

摘 要 目的:了解結腸癌患者手術后患者的心理需求及護理體會。方法:根據56例結腸癌圍手術期病人術前術后采用心理護理、生活護理、術后安置。結果:經過精心護理后的患者無患者發生并發癥。結論:護理工作是預防結腸癌術后并發癥行之有效的的措施，經過護理干預后的患者并發癥明顯減少，有利于患者康復。

關鍵詞 結腸癌 圍手術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.246

結腸癌是胃腸道中最多見的惡性腫瘤之一，近年來我國發病率有明顯升高之勢，目前在全部惡性腫瘤中已上升為第4位(男性)及第6位(女性)^[3]。而結腸癌的主要治療手段為外科手術，外科手術會給病人帶來一定的痛苦和較大的精神壓力因此圍手術期護理就顯得尤為重要。我院普通外科2007年12月～2008年12月收治了56例結腸癌患者，下面將我們對圍手術期患者護理的體會報告如下。

資料與方法

2007年12月～2008年12月收治結腸癌患者56例，其中男26例，女30例，年齡45～70歲，平均58.5歲。56例均在全麻下手術。手術平均時間194分鐘;平均住院天數23天，術后平均住院天數10天。

心理護理:由于患者身患癌癥，加上年齡偏大，體質較弱，擔心手術能否成功，存在著不同程度的心里障礙，表現為悲觀、恐懼、焦慮等心理反應，這給患者帶來很大的心理壓力，不能安心配合治療，極大地影響了治療措施的順利實施及愈后效果。對術前十分緊張的患者，護士可動員手術成功患者現身說教，并對其進行心理疏導以及告知手術后可能出現哪些不良反應及處理辦法等。術后應盡早告知手術效果，讓患者以平靜的心情接受下一步的治療，對于術后疼痛的護理，應該根據每個個體的疼痛閾值，耐受能力的不同進行護理，讓患者聽喜歡的故事、音樂等分散注意力可以減輕疼痛，部分患者應給予藥物止痛?？傊鶕煌颊卟煌瑫r段的心理特點，加強對患者相關知識的宣教，與患者多溝通。護士應以親切和藹、平易近人的人際態度，熱情友好地對待患者，做好患者的心理護理工作。

飲食護理:①術前飲食護理:對于結腸癌患者的飲食應注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，因為膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，促進排便次數的增加，而排便會將致癌及有毒物質從糞便當中帶走。并應注意根據具體病情向患者介紹相應的飲食:比如說當結腸癌向腸腔凸起腸腔變窄時，膳食纖維的攝入就要得到控制，緣由于膳食纖維的過多攝入會造成腸梗阻。此種情況患者應一律采取高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食。少吃煙熏食品，油炸食品，過于辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。盡量食用細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，較順利的通過腸腔、防止腸梗阻的發生。②術后飲食護理:針對于結腸癌術后的患者，和其他胃腸道手術的病人一樣，手術初期的患者要遵醫囑、給予飲食，吃飯的質量要以稀軟開始到體內逐步適應后再增加其他飲食。更值得注意的是油脂過多的事物不要吃，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。還要補充足夠的維生素，尤其是維生素C和維生素B，有文獻報道鋅與DNA、RNA和蛋白質的生物合成有關，傷口的愈合需要鋅的參與。所以飲食中還應注意補充鋅和有利于鋅吸收的維生素，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等^[2]。

術前腸道準備護理:對于手術前的患者腸道準備極為重要，其目的是排空結腸、減少腸腔內細菌數量，這樣可以最大限度地降低腸道內細菌的數量和毒力，有助于手術后吻合口的愈合和減少術后感染的機會^[3]，患者在術前應給予高熱量，高蛋白高維生素，少渣飲食，術前2～3日進流食，術前一日禁食經靜脈輸液補充營養應用抗生素并在手術前晚清潔灌腸，清潔標準以肛門排出的液體清凈而無糞質為止。如灌洗后病人感饑餓，在睡前加服糖開水。

引流管的護理:由于結腸癌術后腹腔引流至關重要^[1]，所以應該加強引流管護理，應及時妥善固定各種導管接袋或負壓器，并防止受壓、扭曲、脫出。仔細觀察引流管是否通暢，并且記錄引流液的量、性狀、顏色變化，并時時注意負壓器是否處于正常工作狀態，一旦發現異常及時報告醫生處理。

結腸減壓及護理:結腸癌合并腸梗阻的患者因高度腹脹，腹部張力較大，所以正確使用腹帶，避免打噴嚏、咳嗽等引起腹內壓增高，防止切口裂開。假如上述處理效果不理想者行腸鏡減壓，預防結腸壞死和穿孔，在行結腸鏡減壓前了解吻合口位置，確定好位置后嚴格按照醫生指示緩慢進入，動作一定輕柔，使腸鏡管道順利通過吻合口，切忌動作生硬，避免發生吻合口瘺。

討 論

通過對56例結腸癌根治術患者的成功護理，我們認識只要護理方法得當，對患者采取正確的態度，理解患者，尊重患者并和患者一起努力幫助患者節省治療費用力所能及地幫助患者解決一些實際困難，我們在患者心中的地位也會得到提升，患者對我們增加信任感，使之增強戰勝疾病的信心，為手術的成功打下堅實的基礎。

參考文獻

1 戴顯偉，主編.外科學.北京:人民衛生出版社，2001:347-348.

2 郭紅.營養學.北京:科學技術出版社，2000:60.

3 熊蓮花，李素娥.大腸癌術前不同腸道準備方法觀察.實用護理雜志，2004，20(3):239-240.