晚期癌癥疼痛的護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.248

疼痛是機(jī)體對(duì)損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是癌癥患者主要癥狀之一，晚期癌癥患者疼痛的發(fā)生率占70%，其中30%患者為難以忍受的劇烈疼痛，藥物治療是癌痛姑息治療的首選，可使90%患者得以緩解，我們?cè)谡莆仗弁刺攸c(diǎn)及規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用藥物三階梯止痛治療效果較好，體會(huì)如下。

資料與方法

一般資料:本組癌癥疼痛患者91例，男56例，女例，年齡25～77歲，胃癌19例，直腸癌20例，肝癌9例，骨轉(zhuǎn)移癌15例，其他廣泛轉(zhuǎn)移癌28例。

藥物治療原則:世界衛(wèi)生組織根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度分輕、中、重三個(gè)組別，并推薦三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn)藥物，第一階梯從非阿片類(lèi)陣痛劑開(kāi)始，如阿司匹林、強(qiáng)痛定、消炎痛等，若不能緩解在此基礎(chǔ)上加用弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等，若疼痛劇烈可使用強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑如:度冷丁、嗎啡、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲等，按階梯給藥的優(yōu)點(diǎn)符合合理用藥的原則，能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用，增加選擇用藥的余地，同時(shí)可減少藥物依賴(lài)性和濫用，分階梯復(fù)合用藥還在于非麻醉性止痛藥，主要是通過(guò)阻滯前列腺素幾神經(jīng)介質(zhì)的合成而達(dá)到止痛的目的，在充分緩解疼痛的前提下盡可能減少麻醉性止痛藥的用量。

給藥方法:按時(shí)、按擠量、按階梯用藥、達(dá)到劑量個(gè)體化直至患者疼痛緩解。消炎痛片25～50mg，每8小時(shí)口服1次或消炎痛栓50～100mg每8小時(shí)肛塞1次;強(qiáng)痛定片30～90mg，每8小時(shí)口服1次或強(qiáng)痛定針劑100mg每晚肌注1次;嗎啡片30～90mg，每12小時(shí)口服1次。

效果評(píng)價(jià):①完全緩解:患者完全無(wú)痛本組49例(56.3%);②中度緩解:疼痛減輕但需增加鎮(zhèn)痛藥，本組32例(36.7%);③無(wú)效:與治療前比較疼痛無(wú)變化，本組4例(4.5%)?？傆行蕿?93%)。

護(hù) 理

按時(shí)給藥:有規(guī)律的按時(shí)給予而不是患者感到疼痛時(shí)才給藥，根據(jù)藥物的半衰期確定給藥次數(shù):如美施康定具有12小時(shí)控釋的特點(diǎn)，按12小時(shí)給藥1次，盡可能使患者完全擺脫疼痛，以消除恐懼心理增加安全感。

加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察:阿片類(lèi)止痛藥物(主要是嗎啡)可引起呼吸抑制，若與安定類(lèi)連用更為突出因引起重視，杜冷丁在體內(nèi)代謝產(chǎn)物半衰期長(zhǎng)，有嚴(yán)重肝毒性和成癮性，另外可出現(xiàn)惡心、嘔吐(主要是美施康定)可改為直腸給藥，部分患者可有便秘，胃部不適，血小板減少等癥狀，護(hù)士在給藥時(shí)要仔細(xì)觀察病情變化，嚴(yán)格掌握劑量及使用方法，癌癥疼痛是可以控制的。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，要有高度的責(zé)任心、同情心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，使病人獲得安全感，運(yùn)用語(yǔ)言和其他交流方式密切觀察病情，及時(shí)給予心理支持疏導(dǎo)并講述治愈或生命得到延長(zhǎng)的具體例子，鼓勵(lì)病人樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志。

轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛:若病情永續(xù)鼓勵(lì)病人多參加富有情趣的文化娛樂(lè)活動(dòng)如，讀書(shū)、下棋、打牌、欣賞音樂(lè)、看電視來(lái)分散患者對(duì)疼痛的注意力，還可通過(guò)暗示療法使病人擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念，同時(shí)要為病人創(chuàng)造良好的環(huán)境，使病人盡可能愉快。

心理護(hù)理:護(hù)士在耐心聽(tīng)取患者病情和情緒的感受時(shí)，充分表達(dá)同情給予適當(dāng)安慰，使用暗示，松弛療法等心理治療的特殊方法，對(duì)止痛有一定作用，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾，要幫助病人樹(shù)立信心，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，幫助其克服消極的心理因素，爭(zhēng)取病人的信任，增強(qiáng)病人的安全感，穩(wěn)定情緒，解除焦慮，注意分散病人注意力，保持環(huán)境安全舒適，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度及鎮(zhèn)區(qū)家屬配合等建立舒適家庭病房，因?yàn)槭孢m可使心里生理異常減輕到最低程度，護(hù)士在癌癥疼痛的控制中起著越來(lái)越重要的作用，掌握正確的評(píng)估方法，實(shí)施有效的止痛措施和完善的護(hù)理對(duì)條癌癥疼痛患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)WHO提出的癌癥疼痛患者不再疼痛的目標(biāo)有著重要的意義。