鼻咽癌三維適形放療的護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.249

2005年7月～2008年7月采用三維適形放射治療患者30例，其中男19例，女11例，年齡25～71歲，所有病例均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。

由于鼻咽癌特殊的解刨位置及其對(duì)放射線的敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方式。5年生存率可達(dá)39%～52%^[1]。三維適形放射治療時(shí)頸部暴露好，體表舒展，照射野標(biāo)記清楚，皮膚反應(yīng)小，而且此照射技術(shù)靶區(qū)設(shè)計(jì)也比較理想、準(zhǔn)確。

心理護(hù)理:癌癥是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的常見病、多發(fā)病，它不單純是軀體疾病，更是一種身心性疾病^[2]。要注意患者的情緒變化，向其講解治療的可行性、優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)知識(shí)，消除患者的顧慮，減輕患者的心理壓力;并請(qǐng)同類治療效果良好的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者的勇氣和信心;同時(shí)請(qǐng)患者的家屬給予更多的關(guān)懷和安慰，使其體會(huì)到自己在家庭中的價(jià)值和作用，從而增強(qiáng)其生活的信心，并鼓勵(lì)患者應(yīng)用松弛療法，減少緊張心理，培養(yǎng)樂觀向上的情緒，保持良好的心態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療。

鼻咽護(hù)理:患者放療后，會(huì)有鼻塞，鼻分泌物增多等癥狀，為保持鼻腔清潔，應(yīng)及時(shí)行鼻咽清洗，這樣不僅可清除脫落的壞死腫瘤組織，改善局部血流供應(yīng)，還能提高放療敏感性。每天可用0.3%H₂O₂或0.9% NS沖洗，壓力不可過大以免造成出血，也可指導(dǎo)患者用涼開水沖洗1日1～2次，每次500ml，再用生理鹽水沖洗，保持鼻腔清潔。

口腔護(hù)理:鼻咽癌病人放療前無明顯唾液分泌的障礙，隨著放療計(jì)量的增加，分泌量銳減，表現(xiàn)口干，咽部干痛，黏膜充血，口腔白膜、吞咽困難，口腔潰瘍等癥狀。因此，放療后應(yīng)立即鼓勵(lì)病人飲水，飲水后口干未減輕者，可以用山梨醇等制成人工唾液，減輕口干造成的不適，吃無糖口香糖或使用空氣濕化器也有助于濕潤(rùn)口腔黏膜;病人應(yīng)避免抽煙、喝酒，禁食刺激性食物，保持口腔清潔，進(jìn)食后清水漱口，每日刷牙2～3次，用柔軟牙刷及刺激性小的兒童牙膏或用益口等漱口液含漱，或口腔噴藥。對(duì)于口腔疼痛患者可用噴霧沖洗等方法以及聯(lián)合用表面麻醉藥(如利多卡因膠漿)、抗炎藥和抗酸藥，以減輕口腔疼痛。經(jīng)口腔護(hù)理和抗感染支持治療，明顯減輕了口腔黏膜的急性放射反應(yīng)，緩解了口腔疼痛。

皮膚護(hù)理:首先要保持放療區(qū)皮膚干燥，清潔，避免接觸對(duì)皮膚有刺激性的物質(zhì)，如酒精、香水、洗面奶、香皂等洗滌液清洗頸部，應(yīng)用清水清洗，以減輕對(duì)皮膚的刺激;其次，要避免放療部位長(zhǎng)時(shí)間暴露于日光下，天熱出門時(shí)要打傘或戴帽子，如感覺放療區(qū)皮膚癢，禁止抓搔以免抓傷或引起皮膚感染;第三，可預(yù)防性使用皮膚保護(hù)劑，在放療10次后涂抹VE或VB6軟膏，每日1～2次，對(duì)預(yù)防皮膚潰爛有良好的效果。經(jīng)過對(duì)本組病人精心的皮膚護(hù)理，只有3例患者出現(xiàn)干性脫皮，并很快自愈。無1例患者出現(xiàn)濕性脫皮現(xiàn)象。

飲食護(hù)理:應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量經(jīng)口進(jìn)食，建立良好的進(jìn)食習(xí)慣，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食高蛋白、高維生素易消化軟、爛、無刺激性的食物，宜葷素搭配，少量多餐，注意色香味搭配，也可加香料，還可在進(jìn)食前吃些水果、唐等，使口中保持清香感，增加食欲。進(jìn)食時(shí)如咽部疼痛，可先服利多卡因膠漿，再進(jìn)食，以減輕疼痛，必要時(shí)可靜脈給予營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的能量攝入，增加機(jī)體抵抗力。

參考文獻(xiàn)

1 Geara FB，Sanguinetis，Tuker SL，et al.earcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy alone:eleteminants of distant cnetastasis and surrival.Radiother oncol，1997，43:53-61.

2 畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊(cè)——護(hù)士必讀.廣州:廣東科技出版社，2002:363-364.