預防化療藥物外滲的護理體會

摘 要 為預防化療藥物外滲給癌癥患者帶來不必要的痛苦，我們針對引起化療藥物外滲的原因制定了預防措施并加強化療過程中的護理方法，有效的預防了化療過程中藥物外滲的問題，保證了患者的安全。

關鍵詞 化療藥物 外滲 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.250

化療藥物是目前治療癌癥患者的主要方法之一。特別是化療藥物經靜脈注射時，若滲出血管外可引起嚴重的軟組織損傷，如局部紅腫、水皰，甚至出現組織糜爛、壞死等不良反應，這也影響正常的治療。為此我科護理人員兩年來為降低化療藥物滲漏采取了一系列預防措施，現將護理體會報告如下。

用藥前的護患溝通

引起化療藥物外滲的原因主要有護士選擇血管不當，化療過程中患者肢體移動使針頭的位置發生改變，護士對化療藥物的藥理特點及毒性反應知識缺乏等。因此，護士在化療前應主動學習化療藥物的相關知識并向患者及家屬介紹化療藥物的用藥途徑，教會患者配合護士，如何觀察局部反應，如局部疼痛、腫脹、皮疹等正確的預防措施，減輕化療期間患者的緊張、焦慮、恐懼的心理，使其信任護士，主動與醫護人員交流，從而更好的配合治療，以減少化療藥物的滲漏。

預防措施

合理選擇血管:穿刺前合理選擇血管極為重要，以前臂、手背為宜，采用交替注射法。忌用末梢循環差的靜脈，應盡量避開手指、腕部、肘部等關節部位。穿刺前檢查血管有無彎曲、分叉，盡量避開肌健、關節部位的血管。乳癌術后患者禁忌在患側肢體上輸注化療藥物，因為乳腺癌患者腋窩淋巴結已在手術中清除，靜脈回流緩慢，易加重水腫造成滲漏。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易形成靜脈炎、靜脈血栓及藥物滯留，所以一般不選擇下肢靜脈進行化療。對靜脈穿刺極端困難者，可采取中心靜脈置管進行化療。

嚴格執行無菌技術操作原則:護士應努力提高穿刺技術，積累經驗，盡量做到一針見血，同時如遇到血管較細，液體滴數不要求過快的情況下，可采用小號頭皮針穿刺，針頭越細，進針越銳利，對局部刺激性越小，可以提高靜脈穿刺的成功率^[1]。

減少化療藥物對血管壁的刺激:化療前現滴入生理鹽水或5%葡萄糖，確定穿刺成功后才可輸入化療藥物。在注射過程中，護士應熟知化療藥物的性能、毒副作用、用藥方法、稀釋方法及注射速度，輸注化療藥物過程中嚴密觀察，早發現、早處理。靜脈輸入兩種以上化療藥物時，間隔輸入5%葡萄糖或生理鹽水，在注射過程中應邊推邊抽有無回血。化療藥物滴完后應繼續滴入生理鹽水或5%葡萄糖，以減少刺激，提高血管使用率。

用藥后的護理:撥出針頭后，立即用棉鑒按壓穿刺點，告知患者用藥期間及用藥后5～7天勿熱敷穿刺血管，鉑類化療藥物禁忌冰敷。

藥物外滲的護理:化療藥物外滲早期采用靜脈注射解毒劑可阻止化療藥物與組織細胞結合，減少藥物對組織的刺激作用，尤其采用靜脈注射加局部封閉效果好。我們采用生理鹽水5～10ml加普魯卡因 2ml加地塞米松 2.5mg對滲漏部位做環形封閉，并局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷12～24小時，以減少藥物擴散，延遲藥物吸收從而減輕其損害^[2]。若壞死形成潰瘍時，及時采用激光治療，效果良好。

討 論

隨著現代醫學模式的不斷發展，人們對健康要求的改變，患者對護理質量的要求越來越高。我們只有不斷學習新的化療知識，提高工作上的業務水平能力，扎扎實實做好化療工作中的每一個細節，這樣才能盡可能的預防化療藥物的外滲現象，減輕病人的痛苦，保證了患者的安全。

參考文獻

1 時玉珠.腹腔內與靜脈聯合化療的護埋配合.當代護士，2003，2.

2 張志芳.癌癥調養和護理.北京:中國中醫藥出版社，1999，14.