心臟瓣膜置換術圍手術期護理

摘 要 目的:探討心臟瓣膜置換術圍手術期的護理措施。方法:對158例心臟瓣膜替換術患者實施術前、術后心理護理，循環、呼吸系統、維持電解質、酸堿平衡的護理、出院健康教育。結論:通過實施有效的護理措施，減少了并發癥的發生，使患者順利康復出院。

關鍵詞 心臟瓣膜置換 圍術期 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.251

術前準備

2005年1月～2008年12月共行心臟瓣膜替換術158例，及時收集病人的病史資料，評估心、肺、腦、腎等功能狀態，病人是否有心衰史、是否合并血栓、房顫、腦栓塞等，了解病人的既往病史，積極配合醫生完善各項檢查，為手術做好準備。

心理指導:消除顧慮，幫助患者樹立信心，積極配合手術治療，以利于術后順利康復。

改善心功能:對于一般情況較差的病人，應用強心、利尿、補鉀及血管擴張劑等藥物治療，主動脈瓣病變的病人應注意觀察有無心絞痛、暈厥等癥狀:主動脈瓣狹窄及二尖瓣狹窄合并左房血栓者，囑咐患者減少活動，保證充分的休息。

采取嚴格治療措施預防上呼吸道及肺部感染，教會病人做深呼吸，有效咳嗽方法，囑咐病人練習床上大小便。有效改善營養不良病人的營養狀況，提高手術耐受性。

術后監護

呼吸系統監測:①呼吸機輔助呼吸:輔助時間一般為5～16小時。本組158例病人，帶機時間4～20小時，平均14小時。輔助呼吸時注意觀察病人的呼吸與呼吸機是否同步、胸廓起伏、病人有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧征象，持續監測血氧飽和度(SPO₂)和定時測定血氣分析，定時聽診雙肺呼吸音變化，及時吸痰清除呼吸道分泌物。②脫呼吸機護理:患者自主呼吸恢復、循環穩定、血氣分析正常可拔除氣管插管，拔管后給予面罩霧化吸氧。拔管2小時后病人病情平穩開始體療，以每4小時1次為宜，側臥或坐起給予胸背叩擊及振顫，雙側各5分鐘。

循環系統的監測:①補充及調整血容量:術后早期及時評估血壓、心率、中心靜脈壓的變化及末梢循環的狀況，調整液體的入量，注意單位時間內液體的入量，觀察并記錄每小時尿量，保持尿量在0.5m1/(kg#8226;小時)以上，術后24小時出入量應基本呈負平衡。維持血紅蛋白在10g左右，血細胞比容在30%以上。②維護心功能:術后需使用適量的正性肌力藥物和血管擴張藥物維護心功能，多巴胺、多巴酚丁胺是常用藥物。氣管插管拔除后需口服強心、利尿藥物加強心功能。③注意心率、心律的變化:連續監測心率及節律的變化，及時發現異常心律，遵醫囑給予抗心律失常藥物使心律恢復至正常，以減輕心臟負荷，增加心輸出量。④引流液的觀察:評估引流液的顏色、性質、和量，定時擠壓引流管，保持其通暢，觀察有無血凝塊，記錄單位時間內的引流液量。⑤維持電解質的平衡:一般血鉀維持在4～5mmol/L。為預防低鉀造成的室性心律紊亂，常采用3‰～15‰的高濃度補鉀補鉀同時適當補鎂，同時注意維持鈣和鈉離子的正常值。⑥抗凝藥物的應用:常規術后第1天如果引流液量不多，可用低分子肝素鈣4000U，皮下注射，每12小時1次(連續用2天)，口服華法令2.5mg，定時監測PT及PTA值(要求:PT 24秒左右，PTA 30%左右)，根據此值調整用藥量。

出院指導

告訴病人注意以下幾點:①休息與活動:換瓣術后休息3～6個月，活動從輕度開始，以后逐漸增加活動量，以不感覺到疲勞和氣促為限，避免重體力活動，適當參加社交活動，保持樂觀情緒有助于身體的康復;②飲食原則:出院后仍需要加強營養，高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食;③繼續服用強心、利尿及抗凝藥物;④預防感冒及呼吸道感染:避免勞累、著涼、發熱、感冒;⑤定期復診。

參考文獻

1 郭加強，吳清玉.心臟外科護理學.人民衛生出版社，2003，2.

2 徐宏耀，吳信.心臟外科監護.北京:人民軍醫出版社，200l:115.