單腔中心靜脈導(dǎo)管在胸腹腔積液引流中的應(yīng)用及護(hù)理

摘 要 總結(jié)25例胸腹腔積液患者應(yīng)用單腔中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引流的應(yīng)用及護(hù)理;認(rèn)為其操作安全，方便，胸壁腹壁創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少;護(hù)理簡(jiǎn)便，患者易接受，其優(yōu)勢(shì)有別于傳統(tǒng)的治療方法。

關(guān)鍵詞 單腔中心靜脈導(dǎo)管 胸腹腔積液 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.252

資料與方法

2006年1月～2008年5月采用國(guó)產(chǎn)單腔中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺胸腔閉式引流25例，其中肺癌合并胸腔積液15例;結(jié)核性胸腔積液2例，肝硬化腹水8例。男20例，女5例;年齡25～72歲。25例病例均有X線或B超提示有胸腔或腹腔積液。有21例屬首次穿刺者，4例曾有常規(guī)穿刺史。

方法:①物品準(zhǔn)備:單腔中心靜脈導(dǎo)管1套(國(guó)產(chǎn)14/20cm)，手術(shù)穿刺包1個(gè)，手套2雙，無(wú)菌貼2張，一次性引流袋1個(gè)，消毒用5%碘伏、棉簽，2%利多卡因1支及腎上腺素、阿托品等搶救物品。②穿刺方法:首先向患者講清治療的目的與方法，以取得其理解和合作。根據(jù)病情協(xié)助患者取坐位或臥位，決定穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，右手持穿刺特制注射器經(jīng)皮穿入胸腔或腹腔，回抽無(wú)血，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲引入中心靜脈導(dǎo)管置于胸腔或腹腔內(nèi)，用無(wú)菌貼膜固定導(dǎo)管，接上一次性引流袋，形成一套封閉的引流系統(tǒng)。

做好心理護(hù)理，取得患者合作，防止恐懼心理。

引流液的觀察:在引流過(guò)程中，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量及引流速度。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察有無(wú)呼吸困難、面色蒼白、腹痛等癥狀。胸腹腔內(nèi)引流出的液性物質(zhì)，可分為血液、炎性滲出液、膿液、乳糜液及癌性滲液等。

引流管道的護(hù)理:留置期間應(yīng)保持局部皮膚清潔干燥，貼膜定期更換，一般1～2次/周^[1];如有污染或貼膜脫落應(yīng)隨時(shí)更換，換膜應(yīng)從導(dǎo)管下端向上撕開(kāi)，避免將導(dǎo)管帶出。引流時(shí)間>30天應(yīng)定期做細(xì)菌培養(yǎng)^[2]，若引流不暢時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)變動(dòng)體位。避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成引流不暢。一旦堵管，可用20ml生理鹽水向胸腔或腹腔內(nèi)正壓沖洗直至通暢，不可向外負(fù)壓吸引，以免使導(dǎo)管堵塞更嚴(yán)重^[3]。持續(xù)引流者，應(yīng)每天更換引流袋，更換引流袋時(shí)須夾緊導(dǎo)管，以免空氣進(jìn)入胸腹腔。

結(jié) 果

25例患者胸腔或腹腔留置置管術(shù)均1次穿刺成功，無(wú)明顯不適。置管時(shí)間為7～20天，平均16天。2例患者分別于第2天和第4天因有較多的脫落細(xì)胞及絮狀物出現(xiàn)引流不暢，經(jīng)在無(wú)菌操作下稍退出導(dǎo)管和用生理鹽水沖洗后引流通暢。1例患者因出汗后未及時(shí)更換敷貼固定不牢出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，經(jīng)解釋重新置管引流。25例患者拔管前均行胸片或B超證實(shí)胸腔或腹腔積液基本消失，達(dá)到消除胸腹腔積液、消退壓迫癥狀的目的。患者引流后生存質(zhì)量明顯改善。

討 論

應(yīng)用單腔中心靜脈導(dǎo)管對(duì)胸腔或腹腔積液進(jìn)行引流有如下優(yōu)點(diǎn):①單腔中心靜脈導(dǎo)管引流材料簡(jiǎn)單，不需要皮膚切口，減少并發(fā)癥如氣胸、切口感染等機(jī)會(huì)，置管后護(hù)理簡(jiǎn)便，大大減少了護(hù)理工作量;②導(dǎo)管柔軟富有彈性，體內(nèi)部分為細(xì)硅膠管，組織相容性好，對(duì)局部刺激小;③導(dǎo)管密閉性好，引流時(shí)可隨意調(diào)節(jié)速度或關(guān)閉引流系統(tǒng);④導(dǎo)管插入深度可調(diào)節(jié)，使有間隔的積液能基本排凈;接注射器可重復(fù)抽吸注藥，也可反復(fù)無(wú)創(chuàng)性抽吸新鮮標(biāo)本送檢;⑤單腔中心靜脈導(dǎo)管因置入長(zhǎng)度較長(zhǎng)，注藥安全，便于胸腹腔化療，與全身化療相比，胸腹腔局部化療的療效好，不良反應(yīng)輕，患者易接受，從而大大提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 王茂云，宋海平，紀(jì)英，等.PICC導(dǎo)管在惡性腹水引流中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，20(3):239.

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3 王利端，張學(xué)娥.中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔持續(xù)引流并注藥治療惡性胸水的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(3):53.