重型顱腦外傷高血糖的護理干預(yù)

摘 要 目的:探討護理干預(yù)對重型顱腦損傷后高血糖患者預(yù)后的影響。方法:將79例重型顱腦損傷患者隨即分為常規(guī)治療組和護理干預(yù)組，護理干預(yù)組在行顱腦外傷后常規(guī)治療的同時，實行護理干預(yù)措施:制訂飲食護理計劃，對患者或家屬進行針對性的健康宣教，動態(tài)監(jiān)測血糖，正確使用胰島素，嚴(yán)密觀察病情變化，加強基礎(chǔ)護理。結(jié)果:護理干預(yù)組47例，治愈16例(34.04%)，好轉(zhuǎn)17例(36.17%)，植物生存17例(36.17%)，死亡6例。常規(guī)治療組32例，治愈2例，好轉(zhuǎn)5例，植物生存12例(37.5%)，死亡13例(40.63%)。結(jié)論:對重型顱腦損傷后血糖升高患者實行護理干預(yù)，可降低病死率，提高治愈率，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷 高血糖 護理干預(yù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.253

資料與方法

重型顱腦損傷患者79例，其中男57例，女22例;年齡16～73歲，平均39歲;彌漫性腦損傷及原發(fā)性腦干損傷11例，繼發(fā)性腦干損傷5例，腦挫裂傷27例，硬膜下血腫16例，硬膜外血腫8例，腦實質(zhì)內(nèi)血腫6例，顱內(nèi)多發(fā)血腫6例;傷后≤6小時入院，GCS評分≤8分;均無其他部位嚴(yán)重損傷，入院前無重要臟器疾病，無糖尿病史，傷后至入院時未用含糖液體及糖皮質(zhì)激素。手術(shù)治療48例，非手術(shù)治療31例，隨即分為護理干預(yù)組47例，常規(guī)治療組32例。兩組性別、年齡、病因、病情、GCS評分及是否手術(shù)治療等資料比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

血糖監(jiān)測方法:①快速血糖儀監(jiān)測:采用ONE、TCHCH快速血糖監(jiān)測儀，用碘伏消毒無名指后，用干棉牽擦干，進行穿刺，讓血自然流出，均勻涂于紙條小孔上，按操作要求進行測定，為了保證每次數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，每星期由計量科效對血糖儀1次。②全自動化生化分析儀檢測:采集靜脈血2ml送化驗實用全自動生化分析儀檢測。

干預(yù)方法:對所選病例隨即分為常規(guī)治療組及護理干預(yù)組，兩組患者均按醫(yī)囑進行常規(guī)脫水，止血，使用有效抗生素，加強神經(jīng)營養(yǎng)支持等治療措施，嚴(yán)密觀察瞳孔、意識、生命體征變化，進行顱腦外傷常規(guī)護理，護理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對血糖升高者實施護理干預(yù)。

觀察指標(biāo):干預(yù)1個月后，隨訪3～6個月，對兩組患者進行預(yù)后比較，觀察指標(biāo)為治愈、好轉(zhuǎn)、植物生存、死亡。

做好飲食護理，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，目的在于使患者在控制總熱量的前提下，獲得足夠的營養(yǎng)，以降低高血糖，減少降糖藥物的用量。因此，在急性期，應(yīng)每日2次生化檢查，調(diào)整輸入液體種類和量。

做好患者和家屬的健康宣教。

動態(tài)血糖監(jiān)測，對入選病例于入院時及傷后第1、2、3、5、7、10、14天(若第14天血糖仍未恢復(fù)正常者酌情延長時間)采集空腹靜脈血標(biāo)本測定血糖值，以此作為診斷高血糖和使用胰島素的依據(jù)，并根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素劑量^[1]。在靜脈應(yīng)用胰島素期間每2～4小時監(jiān)測末梢血糖1次，且必須先監(jiān)測后用藥，邊用藥邊監(jiān)測。病情及血糖值變化快且不穩(wěn)定者每30～60分鐘監(jiān)測末梢血糖1次，待病情好轉(zhuǎn)，血糖值穩(wěn)定后改為6～8小時監(jiān)測血糖1次，直至停用胰島素清晨空腹靜脈血糖連續(xù)2次正常。

胰島素使用方法:高血糖患者一般少用或不用含糖液體，而改用生理鹽水、林格式液、復(fù)方氨基酸或脂肪乳劑等^[2]。每天應(yīng)用胰島素的量應(yīng)視病情變化，飲食情況，血糖值變化而隨即調(diào)整，將血糖水平控制在5～6mmol/L，對血糖濃度>14mmol/L的患者采用小劑量胰島素電腦微量注射泵以4～6U/小時的速度輸入，我們使用0.9%氯化鈉40ml+40U胰島素，以4～6ml/小時的速度輸入，對血糖濃度≤14mmol/L的患者，應(yīng)按5%葡萄糖3～4g加入1U普通胰島素的比例以1～2U/小時的速度滴注，將降糖速度控制在每小時下降3.5～5.6mmol/L，同時用快速血糖儀每2小時監(jiān)測末梢血糖，根據(jù)血糖以調(diào)整胰島素的用量，并防止血糖下降過快。使用胰島素期間注意觀察并協(xié)助醫(yī)生糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，注意胰島素不良反應(yīng)的觀察與處理。

嚴(yán)密觀察病情變化:在顱腦外傷急性期，除密切觀察腦疝、呼吸、循環(huán)衰竭外，還要警惕高滲性昏迷的發(fā)生或低血糖反應(yīng)的可能，出現(xiàn)原發(fā)病不可解釋的意識障礙加重或伴有局限性發(fā)作的癲癇樣抽搐，同時伴有脫水等癥狀者，警惕高滲性非酮性昏迷(HNHC)的發(fā)生，立即復(fù)查血糖，電解質(zhì)及血氣與尿素氮，以便及早發(fā)現(xiàn);在降糖過程中如發(fā)現(xiàn)患者多汗，面色蒼白，呼吸不規(guī)則，血壓下降，心動過速等情況，首先應(yīng)考慮低血糖，即停用胰島素泵入，糾正低血糖，動態(tài)觀察血糖值^[3]。一旦發(fā)生血糖升高，在及時報告醫(yī)生的同時，要制訂相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

重視基礎(chǔ)護理。

結(jié) 果

兩組預(yù)后比較，差異有極顯著性意義。見表1。

討 論

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，血糖增高的機制可能是下丘腦腹內(nèi)側(cè)核和腦干的原發(fā)性損傷所致，該區(qū)域損傷后的交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮性升高，血中兒茶酚胺含量增高，使胰島糖素分泌增加，同時抑制胰島素分泌，前者可使肝糖原大量分解，血糖增高，后者則降低血糖的轉(zhuǎn)換功能，另外，腦損傷后大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇、降壓藥等可引起血糖增高。

腦外傷后糖代謝發(fā)生紊亂，血糖升高且與外傷程度呈正相關(guān)，腦外傷越重，血糖水平越高，預(yù)后越差。因此，顱腦損后對血糖進行動態(tài)監(jiān)測，實施積極的護理干預(yù)，對減少并發(fā)癥，降低病死率，提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。

參考文獻

1 莊永秀，聶玉蘭，周靜波，等.護理干預(yù)對顱腦外傷后高血糖患者治療轉(zhuǎn)歸的影響.中華護理雜志，2004，39(2):94-95.

2 陳曉青，張孝琴，陳勤娥.重型顱腦損傷并發(fā)高血糖的臨床特點及護理.南方護理學(xué)報，2004，11(2):27-29.

3 代秀勤.護理干預(yù)對急性期顱腦損傷高血糖患者預(yù)后的影響.中原醫(yī)刊，2005，32(17):86-87.