顱內血腫微創清除術治療急性腦出血的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.254

資料與方法

2006～2008年收治急性腦出血患者20例，診斷均符合全國第四屆腦血管疾病標準，并經頭顱CT證實。其中男19例，女1例;年齡65～78歲，平均68歲。入科時昏迷5例，昏睡5例，嗜睡7例，神志清楚3例。入科時患側肌力0級10例，1級10列。

術前護理:①常規術前準備。評估患者入科時患側肌力分級，目的是評價術后護理人員為患者做肢體功能鍛煉的效果。評估患者的皮膚情況，及時為其翻身，予以氣墊床減壓。入科后護理人員每2小時為患者變換體位1次，保持關節處于功能位，防止關節強直。術前血壓降到160/90mmHg，以防穿刺后出血，影響手術效果。舌下含服硝苯地平10mg，用藥后監測血壓情況。②病室:置專門搶救室(單人間)。③患者:剃除手術視野范圍的頭發，清潔干凈。④物品:急救車、吸引器、吸痰盤各1個、心電監護儀1臺、手術衣1套。

術后護理:抬高床頭15°～30°，減輕腦水腫，以利靜脈回流，降低顱內壓;保持呼吸道通暢，頭偏向一側，吸盡分泌物，定時翻身、拍背，以利痰液排出;給予高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，保持大便通暢;基礎護理，做好口腔、皮膚護理，定時翻身，按摩受壓部位，留置導尿者應保持導尿管通暢，按時進行膀胱沖洗和尿導口消毒，防止并發癥發生。

本組2例2次行顱內血腫微創清除術，術后再次出現雙側瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍，伴有意識障礙，為顱內高壓，腦疝先兆，護理人員發現及時，立即報告醫生進行處理。患者因治療及時，病情得到及時控制;如術前已有腦疝者，術后雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，則為腦疝消失，患者預后好。對于體溫高達39℃以上，軀干溫度高，不出汗，肢體溫度不高，用解熱鎮痛劑降溫效果不佳時，一般為中樞性高熱，除戴冰帽外，可在腹股溝、腋窩、頸部等大動脈處冰敷及溫水擦浴。在物理降溫過程中，每30分鐘測體溫1次，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果。本組均有明顯高血壓病史或入院時血壓高，術后血壓高者適當應用降壓藥，使血壓降至腦出血前原有的水平，但降壓不可過快，過低。應用藥物降壓時，每30分鐘測1次血壓并調整床頭，血壓過高時可抬高床頭30°～45°，如血壓下降過低，則將床頭降低^[1]。

引流術后護理:術后開放穿刺引流袋，引流管的高度在穿刺點以下，固定在床邊，保持低位引流，引流袋頂端高于穿刺點15cm，以調控血壓，避免產生低顱壓，保持穿刺引流通暢，防止顱內感染。在給患者翻身，治療和護理時，應動作輕柔、緩慢，患者頭部活動幅度不可過大，并固定好穿刺針，暫夾引流管，防止逆行感染及引流管脫落。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、打折，發現問題及時處理。保持穿刺針敷料干燥無污染，一般更換1次/日，以預防感染。每日更換引流袋，注意觀察及準確記錄引流液顏色、性質及量。進行各項治療必須嚴格執行無菌操作。

飲食護理:清醒患者術后第1天可進流質，術后一般禁食1～2天，長期昏迷患者待3天后，腸鳴音恢復時可采用鼻飼流食。為防止鼻飼后飯食反流，鼻飼速度不應過快，并須注意溫度適宜，鼻飼前先充分吸痰，將床頭抬高30°持續2小時，短時間內盡量不吸痰，以防引起嘔吐。在出現胃液反流時，可適當減少每日鼻飼量，嚴重者暫禁食。拔管時要注入少量氣體，以免食物在抽出時落入氣管^[2]。當吞咽反射恢復后，開始練習用勺喂水、確定吞咽功能正常后，可進半流食，普食。

術后患側肢體功能鍛煉:術后第1天，護士為患者進行患側肢體功能鍛煉。2次/日，20分鐘/次，先從活動一個小關節開始，再活動另一個關節，直至能夠全方位被動屈伸運動。對處于恢復期患者，鼓勵其進行早期活動，可先坐床邊，再坐輪椅，最后站立和行走。對于昏迷患者可增加針灸、推拿，以緩解肌肉痙攣、調節神經反射、促進血液循環和新陳代謝。

出院后的護理指導:出院患者由責任護士給予肢體功能鍛煉計劃指導方案1份，并附護患親情卡1張，卡上有科室護士長及責任護士的電話號碼，方便患者隨時聯絡。責任護士電話隨訪3個月進行護理指導，以督促患者訓練，提高生活質量。

結 果

出院時肌力4級12例，8例步行出院。

討 論

顱內血腫微創清除術是近年國內外推廣開展的一種治療腦出血的新技術，其操作簡便，安全有效，患者創傷小，手術不切割神經，無需縫合頭皮，僅受到一次性3mm直徑的點狀穿刺損傷。對患者全身干擾很小，不加重原有損害，我們經過術前的護理評估，術后護理及功能鍛煉，出院后的護理指導，患者恢復快，費用低，提高生活質量。

參考文獻

1 劉紅梅，盧美蘭.優化顱內血腫微創清除術治療急性腦出血的護理.中國實用護理雜志，2007，3(3):13-14.

2 張微微.腦出血及其并發癥的內科治療.內科急危重癥雜志，2005，11(5):233.