腹腔鏡膽囊切除術護理

摘 要 目的:對820例腹腔鏡膽囊切除術的護理體會，為腹腔鏡手術后的護理提供依據。方法:術前宣教與術后觀察護理，使患者積極配合，早期鍛煉，合理飲食。結果:820例腹腔鏡膽囊切除術本組無手術死亡，術后并發癥24例，膽漏2例，皮下氣腫3例，殘余結石6例，中轉開腹8例，膽道損傷2例，膈下積液2例，右胸腔反應性胸腔積液1例。結論:腹腔鏡手術具有手術時間短、創傷小、疼痛輕、恢復快、傷口小無明顯疤痕的優點。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.257

資料與方法

腹腔鏡下膽囊切除術(LC)患者共820多例，其中男394例，女426例，年齡13～82歲，平均47.5歲。膽囊結石716例，無結石性膽囊炎22例，膽囊結石并膽囊炎38例，膽囊息肉24例，腦梗塞合并膽結石9例，膽囊結石伴膽總管輕度擴張11例。術后病理均支持手術前診斷。本組無手術死亡，術后并發癥24例，膽漏2例，皮下氣腫3例，殘余結石6例，中轉開腹8例，膽道損傷2例，膈下積液2例，右胸腔反應性胸腔積液1例。經過止血、控制感染、抑制胃酸、保護胃黏膜、腹腔引流、生長抑素的應用、能量支持后均治愈。住院時間4～20天，平均為5天。

術前護理:①心理護理;②腹痛的護理;③術前2日戒煙，1日練習深呼吸，訓練患者在床上使用便器等;④皮膚的準備;⑤藥物的準備;⑥胃腸道準備。

術后護理:①臥位:術后取平臥位或低坡半臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，2小時內勿深睡，協助患者有效的咳痰。②吸氧:術后4L/分，囑患者閉嘴用鼻子深吸氣，以提高氧分壓。③口腔護理:以保持口腔清潔鼻腔濕潤。④生命體征的監測:對高危患者術后應心電監護，以便隨時了解病情變化。⑤飲食:術后禁食水，待肛門排氣后先進少量的流食，少量多餐。⑥切口護理:若切口有滲血、滲液，用紗布加壓壓敷，待滲血停止后更換創可貼，術后3～5天各換藥1次。⑦惡心嘔吐:及時清理嘔吐物，吐后用溫水漱口，遵醫囑使用胃運動促進劑。⑧肩背部痛及腹脹:協助患者按摩其雙肩背部或口服止痛藥，腹脹時可按摩、熱敷，或行體位排氣。⑨發熱:若3日內體溫上升，并超過38.5℃，通知醫生，可能有感染，應每4小時測1次，若體溫超過39℃，隨時監測并物理降溫，必要時藥物降溫，及時更換內衣褲。⑩服藥護理:術后6小時常規口服西藥如:胃復安、谷維素、多酶片、消炎利膽片;6小時口服扶正氣理氣湯中藥加減，若患者口服中藥后感惡心、嘔吐，即停服中藥，次晨繼續服。B11咽部不適:協助患者翻身拍背，及時清理呼吸道分泌物，必要時，可給予霧化吸入，2次/日。B12管道引流觀察:每日更換引流袋1次，夏天1次/日更換，冬天2次/日。更換時嚴格執行無菌操作，引流管的管理也要告知患者或家屬配合。

并發癥的觀察護理:①出血:抗酸劑以洛賽克注射液為主，首次劑量80mg，然后用微量泵維持20mg/小時，連續3天至胃液顏色正常。②膽漏:是腹腔鏡手術又一嚴重致命的并發癥，術后24～72小時易發生。③膈下感染和胸腔積液:若患者感到胸悶、胸痛、氣急、伴有呼吸困難、體溫升高，應考慮有感染和積液，則可確診。及時穿刺或置管引流使癥狀消失。④氣腹:術后應仔細觀察呼吸節律及皮下，陰囊有無氣腫及范圍大小。

出院指導:囑患者1周內勿洗澡，劇烈運動，飲食以“二高二低”(高蛋白、高維生素、低脂、低鹽)為原則，2個月以后飲食基本正常，囑患者3個月復查B超、肝功能、觀察飲食及腹部狀況。

討 論

雖然文獻報道LC手術后有較高的并發癥和醫源性膽道損傷，但本組無手術死亡病例，無醫源性膽道損傷，亦未發生護理并發癥。盡管本組并發癥為1.9%，但遠遠低于開腹手術，且經及時發現和處理全部冶愈出院。我們認為，術前全面、準確的護理評估和有針對性的心理護理，術后嚴密、周到的護理，對減少并發癥的發生有非常重要的作用。