ＰＩＣＣ導管漂移１３例頸靜脈的分析與處理

摘 要 目的:分析應用PICC導管置管時發生導管移位的原因，并提出預防導管移位的對策。方法:對13例導管漂移的病人，經靜脈推注生理鹽水和進行適當的運動指導。結果:13例漂移頸靜脈的導管頭端均成功進入上腔靜脈，順利完成了有計劃的化療和靜脈營養支持治療。結論:熟練掌握穿刺技巧，嚴格執行操作規程，加強病人相關知識的宣教，可避免或減少PICC導管漂移的發生。

關鍵詞 PICC置管 導管漂移 處理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.258

資料與方法

2006年1月～2009年3月共行PICC置管271例，男8例，女5例，年齡13～72歲，平均54.62歲。在操作過程中出現誤入頸靜脈13例，誤入率4.8%，其中胃腸癌6例，乳腺癌2例，肺癌3例，惡性淋巴瘤l例，骨肉瘤1例，意識清楚，配合治療。采用60cmPICC導管。穿刺部位為:貴要靜脈10例、肘正中靜脈2例、頭靜脈1例;置管順利，置入長度為40～48cm。13例均為經無菌操作置入導管后常規X線片證實。

導管位移的原因分析:①病人體位不當^[1];②病人個體差異;③病人心理因素;④操作者因素^[2]。

處理:加強術前評估，了解是否有放療史。心理疏導，使病人以良好的心理狀態配合操作。護理人員要加強業務學習，熟練掌握穿刺技巧，嚴格執行操作規程。

導管漂移的處理技巧:①將病人頭側向穿刺側，下頜盡可能靠近肩部，盡可能選擇健側上肢貴要靜脈，且保持手臂與身體成90°角。②穿刺1次成功，送管速度要慢，以免刺激引起靜脈痙攣導致送管困難，同時給予心理支持。③置管后經X線攝片證實導管位于頸靜脈，將病人搖高床頭，或采取半臥位，在PICC導管上接上50ml注射器，抽回血確定導管通暢，用50ml生理鹽水在病人深吸氣時脈沖導管，如果病人感到耳鳴或頸部不適時，適當退出導管2cm，可用上法重復一次。④評估病人的生命體征和精神狀態，制定個性化的運動方案。⑤胸部X線復查，以確定導管頭端的位置。

結 果

本組13例PICC導管漂移頸靜脈的病人，經靜脈推注生理鹽水和適當的運動，導管頭端均成功進入鎖骨下靜脈或上腔靜脈，順利完成了有計劃的化療和靜脈營養支持治療，置管時間為93～183天，平均137天，無1例計劃外拔管。

討 論

PICC作為一種靜脈化療途徑，與傳統的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管術相比，因具有安全、可靠、留置時間長、并發癥少等優點，在臨床上得到了廣泛應用^[3]。但是，如果導管位置不當，使用強刺激藥物時可給病人造成痛苦。有PICC導管進入頸內靜脈化療時致后組顱神經損傷的報道^[4]。

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管近年來在臨床上應用日益廣泛，由于上腔靜脈壓力小，血流量大，流速快，高滲藥物和化療藥物可以迅速稀釋，對血管的刺激性極小，特別適合中晚期腫瘤病人進行化療和胃腸外營養支持治療，受到患者的歡迎。但導管前端未能進入中心靜脈誤進入頸內靜脈或頸外靜脈;可能造成病人疼痛不適、輸液困難、失去導管的應用價值。本組病例的處理使導管漂浮，再配合適當的運動，使導管前端隨回流心臟的靜脈血液，到達預定的位置，方法簡便易行，效果確切，且不易感染，值得進一步探索和應用。

參考文獻

1 張仙愛，常紅利，等.PICC導管留置導管移位原因分析和對策.現代腫瘤醫學，2007，15(8):1121.

2 杜彩梅，吳星，等.PICC送管困難的原因分析及對策，新疆醫科大學學報，2009，32(1):96.

3 李艷紅，張海英，等.PICC導管斷裂的處理及預防.中華護理雜志，2008，43(12):1109.

4 王巖，乙蘇北，等.1例PICC導管2次異位的護理.護理研究，2008，22(5):1292.