高齡急腹癥病人術后護理

摘 要 對40例高齡急腹癥術后病人，嚴密監測呼吸、循環系統功能;對切口感染和切口裂開、應急性潰瘍、腸瘺、營養失調等并發癥進行對癥護理，其中發生潰瘍出血3例、低位瘺1例，經加強觀察與護理，患者全部好轉或治愈出院。

關鍵詞 高齡 急腹癥 術后護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.259

資料與方法

2003～2005年高齡急腹癥60例，年齡75～84歲，平均79.6歲;消化性潰瘍16例，壞疽穿孔性闌尾炎28例，機械性腸梗阻10例，嵌頓疝6例;都不同程度的并發急性腹膜炎，并發ARDS 4例，并發心律失常6例，感染性休克5例。

護理要點

保持氣道通暢:高齡病人有不同程度的肺功能降低，加之手術創傷、麻醉的影響，尤其有吸煙史者，氣道分泌物常增多，又因為手術后傷口疼痛不敢咳嗽或咳嗽無力，造成分泌物潴留，有并發肺部感染和窒息的危險。應用“三步排痰”法，即一吸(通過霧化吸入，溶解、稀釋干燥痰液)，二拍(翻身拍背，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落、易于咳出)，三吸(吸痰)。

濕化氣道預防肺部感染:霧化吸入每天4次，每次20分鐘，用100ml生理鹽水+慶大霉素8萬U+糜蛋白酶400U+地塞米松5mg。觀察痰量及性質，若痰黏稠、色黃及發熱等，表明有肺部感染，及時做痰培養，根據培養結果選用有效抗生素。

口腔護理:保持口腔清潔，按口腔pH值選擇適宜漱口液，每天口腔護理2～3次，防止其向下移行而發生VAP，機械通氣者尤為重要。

氧氣吸入:常規鼻道管高流量給氧，Ⅱ型呼吸衰竭者除外，嚴密監測呼吸頻率及節律、動脈血氣，必要時面罩給氧，并發ARDS者機械通氣，吸氣時加以適當PEEP讓萎縮的肺泡保持開放，使部分不張的肺泡復張，有利于修復和穩定已損傷的肺泡，改善通氣/血流比值，提高肺的順應該性，并可防止肺泡單位反復張閉所發生的進一步損傷。

心血管并發癥的監護:密切觀察心電圖波形、血壓、心律、心率、血氧飽和度變化，并及時處理，輸液時嚴格控制液體的量及輸入速度，特別是單位時間輸入量。

切口感染和切口裂開的監護:高齡患者手術后常規上腹帶，避免劇烈咳嗽等增加腹壓動作，保持大便通暢，并給予白蛋白以改善營養狀況，有利于吻合口及切口的愈合。生命體征平穩后協助病人取伴臥位，促進切口愈合。觀察切口有無紅腫熱痛等炎癥反應，有異常及時切開引流，保持切口敷料干燥，嚴格遵守無菌操作。切口拆線相對延遲，一般手術后10～12天拆線。

應急性潰瘍的觀察護理:術后保持胃管通暢，密切觀察胃液的色和量，當引出液為咖啡色，胃內有陳舊性出血，若引出大量鮮紅色液，提示有胃出血，發現胃液異常時及時報告醫生，用冰生理鹽水、腎上腺素等洗胃，并注意P、BP的變化及大便的顏色。常規鼻飼硫糖鋁、羅賽克、思蜜達等胃黏膜保護劑，靜脈輸入甲氰米胍、法莫替丁等制酸劑，可有效預防應急性潰瘍的發生。本組發生潰瘍出血3例，均治愈。

腸瘺的觀察護理:保持腹腔引流管通暢，嚴密觀察引流液的顏色性質及量。根據病情調節負壓大小、沖洗液的速度，準確記錄沖洗液量、吸引量，觀察有否腹痛、發熱等全身不適情況。瘺口周圍涂氧化鋅軟膏保護皮膚，減輕腸液對瘺口周圍皮膚的腐蝕及繼發感染，減輕疼痛。本組發生低位瘺1例，均治愈。

皮膚護理:常規使用氣床墊，側臥時背部、膝部墊軟枕，以維持體位、緩解局部壓力。勤翻身按摩，間隙性解除壓力。建立翻身卡，嚴格執行交接班制度，檢查皮膚是否清潔、有無壓紅，床鋪是否平整干燥，用具使用是否正常。

營養支持的護理:禁食期間以中心靜脈或外周靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白、水溶性維生素等。待患者腸功能恢復后，可進食高維生素、高碳水化合物、高蛋白、易消化少脂肪的流質食物，少食多餐，無不適后逐漸過渡到半流、軟食、普食。

做好心理護理，消除患者顧慮和恐懼，反復向患者及家屬介紹各種導管的護理，加強巡視。