頜骨骨折圍手術(shù)期的護(hù)理

摘 要 目的:探討頜骨骨折護(hù)理要點(diǎn)。方法:對(duì)142例頜骨骨折患者入院后及時(shí)觀察生命體征變化并對(duì)顱腦合并傷進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)前后的呼吸道及口腔護(hù)理，積極做好飲食護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果:142例患者術(shù)后恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，愉快接受治療。結(jié)論:有針對(duì)性的護(hù)理措施能有效地把握頜骨骨折患者各個(gè)護(hù)理治療環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 頜骨骨折 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.263

資料與方法

2005年7月～2008年8月收治頜面外傷引起骨折142例，男115例，女27例;年齡28～54歲，平均35.7歲。交通事故及工業(yè)外傷99例(69.7%)，斗毆傷28例，墜落致傷9例，其他6例。下頜骨骨折118例，上頜骨骨折24例，上下頜骨聯(lián)合骨折23例，并發(fā)顱腦損傷19例。全部病例均合并牙槽骨骨折，面部皮膚挫裂傷，其中1例合并腸系膜撕裂傷、骨盆骨折。

頜骨骨折的病人多合并顱腦損傷^[1]，針對(duì)此類患者，臨床護(hù)理中需掌握顱腦損傷的臨床表現(xiàn)，注意患者生命體征的變化等，密切觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷后定位癥狀。對(duì)處于嗜睡和昏迷的病人應(yīng)做到專人護(hù)理，將病人側(cè)臥，頭偏向一側(cè)以免口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及血液誤吸，備床旁吸引器以便及時(shí)吸出口腔及呼吸道分泌物。必要時(shí)需氣管切開(kāi)，解除呼吸道梗阻。顱內(nèi)壓升高者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、有效的脫水治療，限制液體入量，每日控制1500～2000ml，記錄24小時(shí)出入量。

要觀察病人的呼吸情況并保持呼吸道的通暢。經(jīng)給氧、清理呼吸道后仍表現(xiàn)煩躁不安、紫紺及三凹征等窒息癥狀者需行氣管切開(kāi)。床旁備吸引器，隨時(shí)清除口腔及套管內(nèi)的血液及分泌物，痰液黏稠時(shí)行藥物性霧化吸入以利吸出。如以上措施仍不能解除呼吸困難，可行氣管切開(kāi)術(shù)。

將20ml注射器乳頭部接4～5cm塑料管，抽取益口含漱液20ml，將管口置于口內(nèi)一側(cè)頰部，患者頭偏向一側(cè)沖洗，同時(shí)用負(fù)壓吸引器在另一側(cè)吸取沖洗液，反復(fù)2～3次，每日2次，保證口內(nèi)無(wú)食物殘?jiān)瑴p輕口腔局部疼痛。漱口液的選擇應(yīng)根據(jù)口腔內(nèi)所測(cè)定的酸堿度而定，酸性條件下選偏堿性的益口漱口液;反之，選用偏酸性的益口漱口液。對(duì)膿性分泌物患者可用3%雙氧水棉球清潔，然后用生理鹽水沖洗。

為防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，除早期補(bǔ)液外，必須加強(qiáng)飲食治療，對(duì)促進(jìn)傷口愈合有著重要作用。選擇、制定合理的食譜，以高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食為主，保證營(yíng)養(yǎng)平衡^[2]。我們使用瑞素，其中每500ml包括:蛋白質(zhì)28g，碳水化合物94g，脂肪29g，膳食纖維10g，多種復(fù)合維生素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素，每日劑量20～30ml/kg，經(jīng)臨床應(yīng)用取得良好效果。因流食易于消化，容易饑餓，可分次服用，每日4～6次，每次200ml～400ml，同時(shí)可以靜滴脂肪乳劑、氨基酸等靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

做好心理疏導(dǎo)，說(shuō)明手術(shù)的必要性、預(yù)期后果，使患者積極配合治療，達(dá)到預(yù)期治療目的^[3]。

討 論

頜骨是面部體積最大、位置最突出的部位，同時(shí)又是構(gòu)成口腔器官的最主要的骨骼，容易易遭受損傷而出現(xiàn)骨折。骨折發(fā)生后往往出現(xiàn)面部畸形，營(yíng)養(yǎng)不良，口腔黏膜損傷，以及嚴(yán)重的心理恐懼，進(jìn)食困難等。意外發(fā)生后護(hù)理要點(diǎn)在于保持呼吸道通暢，做好口腔護(hù)理，避免口腔黏膜損傷，預(yù)防感染，做好飲食護(hù)理，保障患者的營(yíng)養(yǎng)供給以有效增強(qiáng)患者抵抗力，防止水電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)骨及軟組織修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 戴兵，楊魁元，陳善誠(chéng)，等.重度頭頜面部合并傷34例搶救體會(huì).中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4(9):948-949.

2 陳宏杰，朱翠鳳，劉維娟.頜骨骨折病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療的療效觀察和護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(5):345-347.

3 玉淑艷.頜骨骨折復(fù)位固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(14):1222-1223.