經鎖骨上路行鎖骨下靜脈置管在化療中的應用及護理

摘 要 目的:探討鎖骨下靜脈置管在化療中的應用及護理。方法:選擇102例經鎖骨上路行鎖骨下靜脈置管化療的患者，針對在置管化療期間可能出現的并發癥，采取有效的預防及護理。結果:本組穿刺成功率為97%;導管留置時間為7～122天;無氣胸、心律失常等并發癥;無靜脈炎及藥物外滲發生。結論:經鎖骨上路行鎖骨下靜脈置管操作簡便，為靜脈化療患者提供了輸液的保證，減輕了因反復淺靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，提高了患者的生存質量。

關鍵詞 鎖骨上路鎖骨下靜脈置管 化療 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.265

資料與方法

2007年以來經鎖骨上路行鎖骨下靜脈置管患者102例，男68例，女34例;年齡20～78歲，平均57.6歲;其中肺癌32例，乳腺癌16例，淋巴瘤13例，鼻咽癌12例，胃癌12例，前列腺癌6例，其他癌11例。所用化療藥有:吉西他濱、多西他賽、氟尿嘧啶、環磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、順鉑、長春新堿、足葉乙苷、奧沙利鉑、吡柔吡星。

方法:選用單腔中心靜脈導管套件，14～16號，管長20cm。本組均采用鎖骨上途徑穿刺法。患者取去枕仰臥位，頭偏向對側，充分顯露胸鎖乳突肌，選擇胸鎖乳突肌鎖外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線距頂點0.5～1cm處為穿刺點。常規消毒后，戴無菌手套，鋪無菌巾，用0.2%利多卡因局麻，以30°～40°角進針，邊進針邊抽回血，抽出暗紅色血液后，持穩穿刺針，緩慢送入導絲約15cm，退出穿刺針，沿導絲送入導管11～13cm后，退出導絲迅速夾閉導管，推入肝素生理鹽水5ml，管端接可來福接頭，用3m透明敷貼固定，連接輸液裝置。

結 果

102例中93例1次穿次成功，6例2次穿次成功，穿刺成功率為97%;1例誤入動脈，1例放入導絲困難，后改股靜脈穿刺成功。導管留置時間為7～122天。其中1例置管后第7天出現穿刺點腫痛、發熱，即予拔出導管，抗炎處理，第3天癥狀消除。2例發生導管堵塞，經溶栓處理恢復通暢。無氣胸、心律失常等并發癥;無靜脈炎及藥物外滲發生。

置管前護理:①置管前做好患者及家屬的思想工作，消除其緊張心理;②置管前評估穿刺部位皮膚情況，做好穿刺部位皮膚的清潔，以減少感染。

置管后護理:①做好患者的宣教，指導患者的自我護理;②預防感染;③預防導管脫出;④預防導管堵塞，導管末端接可來福接頭^[1]，每日輸液前抽回血后，然后用0.9%生理鹽水注射液沖洗導管，輸液結束再用0.9%生理鹽水注射液正壓封管。導管堵塞后，應在24小時內疏通。疏通方法為^[2]:采用2000U/ml的尿激酶稀釋液。如為部分堵塞，可經導管緩慢注入0.4～1ml，保留30分鐘后回抽;對完全堵塞者，先抽出導管內液體后再注入尿激酶稀釋液，每隔5分鐘回抽，如此反復，直至通暢，超過30分鐘疏通未成功，應拔出導管。

討 論

目前認為預防化療藥物所致的靜脈炎，最有效的方法是深靜脈置管^[3]。深靜脈管腔粗，血流快，進入血管內的藥物很快被稀釋，使局部藥物濃度降低，且藥物由腔靜脈直接進入心臟，減短了在靜脈停留的時間，從而減少了對血管壁的刺激。近年來鎖骨下靜脈置管術的應用已比較普遍，而上路置管法，操作更方便，快捷、維護簡單，不影響患者的形象及日常活動，因此，此項技術值得在化療中開展。

參考文獻

1 呂瑞京，牛靜.可來福接頭和肝素帽接PICC導管的比較研究.中國實用護理雜志，2006，22(8):46.

2 封秀琴，金丁萍，梁皎.應用尿激酶疏通深靜脈導管堵塞的護理觀察.中華護理雜志，2005，40(9):709-710.

3 張婷，王華，等.靜脈留置針預防諾維本所致靜脈炎的療效觀察.西北護理，2004，6(4):229-230.