局麻下關(guān)節(jié)鏡等離子射頻汽化治療膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.267

資料與方法

2005年1月～2007年5月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，其中男20例，女64例;年齡35～86歲，平均58歲;右膝38例，左膝19例，雙膝27例;病史5～12年，平均10.6年。所有病例均符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標準^[1]。

本組住院時間7～10天，切口愈合良好。隨訪4～18個月，平均12.6個月，按膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標準評價^[2]，優(yōu)74膝，良32膝，中3膝，差2膝，優(yōu)良率94.1%。

本組健康教育知曉率100%，滿意度>95%。

健康教育

入院后即對患者進行整體評估，根據(jù)文化層次和疾病相關(guān)知識缺乏程度制定相應(yīng)的健康教育計劃。采用多種方式相結(jié)合的方式反復(fù)強化。責(zé)任護士作治療護理時對患者進行一對一的具體指導(dǎo);組織患者聽專題講座;發(fā)放健康教育相關(guān)資料;設(shè)置健康教育專欄，患者出院前，復(fù)診時，電話回訪咨詢時反復(fù)強化健康教育的重要內(nèi)容。

術(shù)前做好入院宣教和基礎(chǔ)護理的同時，著重加強疾病知識，手術(shù)方法和過程，術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練的教育;術(shù)后除嚴格執(zhí)行骨科術(shù)后一般護理外，把健康教育的重點放在術(shù)區(qū)冷療，早期功能鍛煉和強化健康教育內(nèi)容上。①疾病知識宣教:通過評估患者對骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識的了解程度，深入淺出說明此手術(shù)治療骨關(guān)節(jié)炎只是一種姑息療法，不能消除軟骨退變的根本原因，無法逆轉(zhuǎn)或終止病程，只能起到緩解關(guān)節(jié)骨化進程的作用，但對有明確適應(yīng)證患者，仍是有效治療方法。②手術(shù)相關(guān)知識的健康教育:針對患者的恐懼、緊張和疑慮，用通俗易懂的語言說明手術(shù)原理、操作方法等，著重說明手術(shù)微創(chuàng)、安全，在關(guān)節(jié)腔局部麻醉下操作即可無痛，避免其他麻醉的不良反應(yīng)。術(shù)后即可下地行走，自行入廁，有益于早期開始功能鍛煉，并請已行同類手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，使患者對手術(shù)過程有充分的了解。消除負性心理，以積極心態(tài)配合手術(shù)。

術(shù)前適應(yīng)性功能鍛煉:為達到早期功能鍛煉的目的，術(shù)前即行適應(yīng)性訓(xùn)練。在眾多功能鍛煉的方法中我們挑選了三種簡單易學(xué)的方法:踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，患肢直腿抬高和患肢膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，由護士逐一示范后，指導(dǎo)患者練習(xí)直至完全掌握，并反復(fù)強調(diào)功能鍛煉的重要性。

術(shù)區(qū)冷療:術(shù)后立即置冰袋于患肢髕上囊冷敷，30分鐘/次，3～4次/日，冷療3天。雖然術(shù)前已向患者告知術(shù)后冷療的作用，但操作時仍有患者對此有疑問，認為關(guān)節(jié)會被凍壞。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:膝關(guān)節(jié)損傷后，如果不活動4日左右就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受損。本手術(shù)采用局麻，無其他麻醉的不良反應(yīng)，術(shù)后即可進行功能鍛煉。功能鍛煉以患者不感到疼痛和疲勞為宜，循序漸進。術(shù)后4小時督促患者踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，20～30分鐘/次，3次/日;術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者練習(xí)患肢直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸，給予鼓勵和肯定，消除患者因恐懼而不敢抬起患肢或患膝屈伸，各練習(xí)10～20分鐘/次，4次/日。每班護士督促指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題，隨時調(diào)整鍛煉計劃。

出院前指導(dǎo)和出院后隨訪:堅持正確的下肢功能鍛煉是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施。此類手術(shù)患者住院時間短，功能鍛煉需患者在院外進行，因此出院指導(dǎo)就尤為重要。患者出院前由責(zé)任護士檢查患者的功能鍛煉的方法并予以強化指導(dǎo)，詳細告知功能鍛煉及日常活動時的注意事項，并填寫在出院聯(lián)系卡上，活動不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜。功能鍛煉貴在堅持，但需循序漸進，不可急于求成。囑患者遵照執(zhí)行。利用出院患者每周返院關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉時，檢查和指導(dǎo)患者功能鍛煉的情況，解答患者在日常活動中遇到的具體問題。

參考文獻

1 阿力.局麻關(guān)節(jié)鏡下等離子汽化消融術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎.中國矯形外科雜志，2008，16(13):1037.

2 呂厚山.關(guān)節(jié)炎外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:268.

3 蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:203.