老年股骨頸骨折患者護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.270

資料與方法

2008年收治老年性股骨頸骨折患者35例，其中男26例，女9例，年齡60～88歲，骨折前合并有高血壓病18例，糖尿病5例，慢性支氣管炎3例。

骨折部位分型及治療方法:頭下型骨折15例，頭頸型骨折8例，基底型骨折12例。其中保守治療5例，加入螺紋釘和多根螺釘內固定治療18例，行股骨頭和全髖置換術12例。本組住院時間15～45天，經精心治療和護理療效滿意，全部痊愈出院。

護理體會

心理護理:建立良好的護患關系，樹立“以病人為中心”的整體護理觀。

專科護理:①牽引護理:牽引時肢體的位置是否正確與肢體功能恢復關系很大^[1]。骨牽引時將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展內旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。而在牽引中最容易發生的錯誤往往是上半身偏離床的中線，而移位到患側對邊的床邊上，產生形似外展，實為患肢與上半身同處于一條平行線上，沒有達到外展的目的。皮牽引時，為防止患肢外旋可同時穿“丁”字鞋。牽引力:皮牽引重量不宜超過5kg。骨牽引者，其牽引重量視情況適當調節，維持量一般為體重的1/7^[2]。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。因此，每1小時巡視觀察1次，發現臥位或牽引無效及時糾正。②保持引流管通暢:本組施行人工股骨頭或全髖置換術12例，均置負壓引流管持續引流48小時。當班護士能經常檢查負壓球是否存在負壓，引流管有無受壓或扭曲，管腔內有無血塊堵塞。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。本組引流通暢，無1例發生深部感染，創口均達Ⅰ期愈合。③預防骨牽引針眼感染:保持針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每天用酒精棉球涂擦1次即可。針眼處有分泌物或痂皮需用消毒棉簽將其擦去防止痂下積膿，本組無1例發生針眼感染。

加強并發癥的護理:①高血壓:多見。因此注意觀察患者的血壓，每天早晚測血壓各1次，并選用基礎降壓藥物噻嗪類。本組老年人用降壓藥劑量適宜，一般為常用量的1/2或1/3達到控制血壓維持穩定水平，又注意防止誘發血壓升高的因素，如病人疼痛睡眠不佳適當給予止痛和鎮靜劑，避免血壓升高。②糖尿病:控制飲食。由于外傷的應激反應，非糖尿病的病人血糖也常常偏高，因此傷后2周內每日至少測血糖1次。注意其口腔及皮膚衛生，尤其對長期臥床的病人，更應注意防止褥瘡形成。如有皮膚破損應及時處理。應用胰島素治療時，做到劑量準確。③慢性支氣管炎:適當應用抗生素，鼓勵病人用力咳嗽、咳痰，多變動體位，每天給予扶起，叩背以促進排痰。行超聲霧化吸入，液化黏稠液或口服祛痰合劑，以利痰液排出。

預防并發癥的護理:①預防褥瘡:采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是有效預防老年股骨頸骨折病人褥瘡的措施^[3]。建立翻身卡，每2小時翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會陰部有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。②預防泌尿系統感染:加強泌尿道的護理。對留置尿管者，用1/5000呋喃西林溶液300～500ml沖洗膀胱，3次/日，每天更換尿袋1次。女病人用0.1%新潔爾滅擦洗外陰2次。老年人怕麻煩不愿飲水，應注意鼓勵病人多飲水，每日2000～3000ml。每日尿量應保持在1500ml以上，達到生理性沖洗，促進細菌的排出，預防泌尿系感染和結石。③預防墜積性肺炎:鼓勵病人利用牽引床上的拉手抬起上身和臀部或坐起，以增加活動量，促進深呼吸，增加肺活量，必要時給予行超聲霧化吸入，以利稀釋痰液，預防呼吸道感染。④預防血栓形成:適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50mg口服，每天1次。同時借助骨科床的拉手鼓勵病人練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環，預防血栓形成。同時，牽引中一律禁止提高床腳進行頭低足高的對抗牽引。

功能鍛煉:①早期功能鍛煉:即入院后或術后次日即可指導病人訓練股四頭肌收縮和做踝關節跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉10～20分鐘，每2小時1次。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節屈曲超過90°;健側的直腿高運動，要求提高床面15°。②術后功能鍛煉:內固定術、人工股骨頭置換或全髖置換術拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負重的行走。

出院指導:指導病人繼續進行功能鍛煉，同時告知股骨頸骨折愈合時間一般是4～6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重。傷后4個月經X光線復查確定骨折愈合后，才能開始逐步負重。鼓勵病人補充鈣質，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣較多的食品。多曬太陽以增加骨密度。幫助病人主動戒煙，少飲酒。術后1年到醫院取內固定。

參考文獻

1 余秀芹，湯優良.牽引患者護理及并發癥防治體會.中國骨傷，1998，11(2):64.

2 曹偉新，李樂之.外科護理學.北京:人民衛生出版社，2007，4(4):35.

3 董霞，梁文，田俊英.預防老年股骨頸骨折病人褥瘡發生的探討.護士進修雜志，1998，13(8):46.