有機磷農藥中毒治療中出現反跳的臨床觀察及護理

摘 要 目的:分析有機磷農藥中毒反跳原因，采取護理對策，總結護理經驗。方法:回顧分析463例有機磷農藥中毒患者的搶救與護理方法。結果:由于中毒原因、中毒程度及其他原因，49例患者治療中出現反跳現象。結論:通過對反跳原因的分析，及時采取相應的護理措施，徹底清除毒物，嚴密觀察病情變化及合理有效的藥物應用，能夠減少反跳的發生。

關鍵詞 有機磷農藥 反跳 護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.274

臨床資料

2000年1月～20005年6月收治各種有機磷農藥中毒(OIP)463例，其中男134例，女329例。年齡最小11歲。農民患者314例，職工家屬149例。接觸中毒時間20分鐘～5天，口服中毒10～250ml。血膽堿酯酶活力測定為0～70%。輕度中毒占9%，中度中毒占57%，重度中毒占34%。OIP中毒反跳診斷:病人臨床中度癥狀緩解24小時后，又突然出現中毒癥狀:皮膚由干燥轉為濕潤;面色由潮紅轉為蒼白;散大的瞳孔再次縮小，心率下降;血壓下降，精神萎靡，氣促，肺部聽診羅音，膽堿酯酶活力測定降低為70%以下，視為反跳。

反跳原因分析

中毒藥物:49例出現反跳現象的病例中，中毒藥物原因分析，見表1。

中毒程度:根據中毒程度隨機將患者分為輕、中、重三組。出現反跳與中毒程度的關系，由表2可以看出，中毒程度越重，發生反跳率越高。見表2。

護理對策

搶救有機磷農藥中毒患者的關鍵是及時徹底地洗胃。我們對輕度中毒的患者采取逐漸增加洗胃液量及重復洗胃法^[1]，對中度、重毒中毒的患者或在洗胃中因各種原因出現胃黏膜出血而終止洗胃。本組病例162例，我們采用生理鹽水和去甲腎上腺素(配成0.01‰的溶液)^[2]，在洗胃的同時迅速建立靜脈通道，早期足量并酌情重復給膽堿酯酶復能劑、阿托品，特別是對復能劑敏感程度低的樂果、氧化樂果中毒者，也應及時足量的使用，以減少反跳的發生。

對進入腸道內毒物的處理:采用中藥甘草20g、金銀花50g、大黃15g，煎水，從胃管注入或口服，可起到解毒和導瀉作用;同時以大黃20g、枳實15g、檳榔15g、明粉10g、木香10g，煎水200ml作保留灌腸。

禁食及引流:根據病情輕重禁食48小時或更長時間。洗胃后將胃管接上一次性負壓吸引袋，進行持續性負壓引流，次日以500ml純凈水接胃管行胃內沖洗，每日2次。

嚴密觀察病情:對樂果、氧化樂果中毒及其他重度中毒者要嚴密觀察病情變化，特別是對輕壯年中毒病例必須引起重視，如血壓、腺體分泌情況、瞳孔改變等。

阿托品的應用:阿托品不能停藥過快，一般應維持5～7天，樂果、氧化樂果還要延長3～4天。在阿托品化的判斷上還需注意觀察分析“晝夜現象”，護理人員應加強夜間巡視，密切觀察，及時觀察發現并判斷病情，及時恰當地處理，減少反跳，降低死亡率。

綜上所述，對于有機磷農藥中毒患者，我們護理人員要有全面的理論知識和過硬的護理技術，密切觀察病情變化，具體情況具體分析，并根據個體的不同采取相應的護理對策，減少反跳發生。

參考文獻

1 張培英，申民強，董秀芹，等.不同方法洗胃搶救急性有機磷農藥中毒效果分析.實用護理雜志，2002，18(3):10.

2 史愛珍，嚴翎.去甲腎上腺素液洗胃搶救重度有機磷農藥中度的護理.中華護理雜志，2002，37(2):118.