ＨＩＶ陽性孕婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理

關(guān)鍵詞 HIV陽性 孕婦 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.276

HIV陽性孕婦入院時(shí)處理

對HIV陽性孕婦入院時(shí)進(jìn)行全身體檢、產(chǎn)科情況檢查及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。選擇清潔安靜、設(shè)施齊全、相對獨(dú)立、遠(yuǎn)離其他病人、利于保密的專用病房和嬰兒床。病房內(nèi)有專用的體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、一次性清潔用具及其他護(hù)理治療用品。

進(jìn)行產(chǎn)前健康教育及心理護(hù)理:孕婦常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、憂郁、悲觀甚至絕望。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員的言行舉止對孕婦的情緒及心理影響至關(guān)重要，因此要向產(chǎn)婦解釋不論何種病人醫(yī)務(wù)人員都會(huì)一視同仁，給予精心護(hù)理和照顧，同時(shí)對他們的病情保密，消除他們的顧慮和戒備心理，穩(wěn)定情緒，取得信任。同時(shí)我們還應(yīng)向孕婦和家屬講解隔離防護(hù)的知識和方法、嬰兒服用抗病毒藥及產(chǎn)后采取人工喂養(yǎng)的必要性以及嬰兒的最佳服藥時(shí)間、方法，嬰兒的隔離、隨訪及檢查診斷的時(shí)間等。還應(yīng)了解其丈夫HIV檢測情況并告知檢測意義。

孕婦及家屬對母嬰阻斷相關(guān)問題的知情選擇:①母嬰阻斷藥物的選擇;②分娩方式選擇;③嬰兒喂養(yǎng)方式選擇。

專科護(hù)理:①分娩前護(hù)理:產(chǎn)前處理與一般孕婦相同，但可同過對產(chǎn)道消毒來減少母嬰傳播。當(dāng)胎兒露出時(shí)，用2000mg/L濃度碘伏擦拭消毒會(huì)陰部及宮頸外口和胎先露部位^[1]。②分娩時(shí)護(hù)理:在隔離分娩室實(shí)行一對一陪護(hù)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，耐心講解分娩知識。分娩后留在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，嚴(yán)密觀察宮縮、陰道流血情況。③分娩后產(chǎn)婦的護(hù)理:回病房后繼續(xù)觀察子宮收縮、陰道流血量及產(chǎn)后小便情況，減少產(chǎn)婦與嬰兒的體液接觸。④新生兒護(hù)理:新生兒出生后立即用無菌水配制的500～1000mg/L碘伏液擦洗全身;選擇合適的配方奶行人工喂養(yǎng);出生后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行乙肝疫苗接種，定期預(yù)防接種;每日單獨(dú)用專用盆為新生兒沐浴;避免接觸母親的體液;注意臍部及臀部護(hù)理，避免感染。

消毒隔離和防護(hù):①隔離前要向產(chǎn)婦及家屬說明目的，取得理解與配合。實(shí)行病房隔離。②阻斷HIV陽性產(chǎn)婦的血液、羊水、體液對環(huán)境的污染。凡產(chǎn)婦使用過的敷料、紗布、衛(wèi)生紙、棉簽、污染的衣、帽、口罩、手套等醫(yī)用垃圾裝在不漏水的雙層專用黃色醫(yī)療垃圾袋中，密封好并在外貼上“危險(xiǎn)”字樣，交專門機(jī)構(gòu)處理。③做好職業(yè)防護(hù):由于婦產(chǎn)科工作的特殊性，常常與病人的血液、陰道分泌物、羊水接觸，而HIV病毒可通過這些物質(zhì)污染醫(yī)護(hù)人員而引起感染，醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)處于被感染的高風(fēng)險(xiǎn)之中，因此作好自身防護(hù)，預(yù)防職業(yè)暴露勢在必行。

出院指導(dǎo):①指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬作好生活用品的消毒，指導(dǎo)今后生活中的消毒隔離技術(shù)及預(yù)防措施^[2]，指導(dǎo)家屬既護(hù)理好產(chǎn)婦又避免感染。建議家屬作HIV抗體檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。②產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo):建議食用營養(yǎng)豐富清談易消化的食物，并注意補(bǔ)充鐵劑、維生素。③新生兒喂養(yǎng):堅(jiān)持人工喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食。④告知產(chǎn)婦及家屬隨訪的重要性及隨訪的時(shí)間:出生后1個(gè)月第1次隨訪，6個(gè)月前每月隨訪1次，之后每2個(gè)月隨訪1次，嬰兒分別12月齡及18月齡抽血行HIV抗體檢測，按時(shí)隨訪，并給予常規(guī)免疫。⑤產(chǎn)婦產(chǎn)后42天門診隨訪，注意休息、營養(yǎng)及衛(wèi)生，注意避孕。

討 論

艾滋病屬慢性消耗性疾病，目前暫無特效藥，護(hù)士在護(hù)理HIV陽性產(chǎn)婦的過程中既要護(hù)理產(chǎn)婦嬰兒，還要作好自身防護(hù)處理好產(chǎn)婦的醫(yī)療垃圾、生活垃圾，防止環(huán)境及他人被感染。同時(shí)HIV陽性產(chǎn)婦心理上十分自卑、脆弱，對周圍事物敏感、多疑。因此，醫(yī)務(wù)人員在做好職業(yè)防護(hù)的同時(shí)應(yīng)給她們更多的關(guān)愛、理解、支持、幫助和安慰，使產(chǎn)婦以良好的心態(tài)度過圍產(chǎn)期。

參考文獻(xiàn)

1 楊華明.新特傳染病病原微生物感染與消毒.現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)，2008，7.

2 李奎開.淺談艾滋病患者的護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19(增刊):68.