導(dǎo)樂陪伴與體位指導(dǎo)對產(chǎn)程的影響

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.277

資料與方法

2008年5月～2008年8月分娩產(chǎn)婦100例，隨機分成觀察組和對照組各50例，均為自然臨產(chǎn)無妊娠合并癥及并發(fā)癥，且頭盆相稱，無明顯剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦。

方法:對照組采取自由體位。觀察組:臨產(chǎn)后取坐位、站位、蹲位、側(cè)俯臥、散步等;當(dāng)宮口開大8cm時取半臥位，床頭抬高35°～45°;并且，觀察組的產(chǎn)婦在產(chǎn)程進入活躍期(即宮口開大3cm)時，由經(jīng)過培訓(xùn)且有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)師進行導(dǎo)樂陪伴，提供一對一持續(xù)的生理、心理護理。采用談心的方式與產(chǎn)婦親切交談，讓產(chǎn)婦了解分娩過程的每個階段的情況，解除其對分娩的焦慮和恐懼;為其進行舒適的撫摸，減輕身體上的不適，使整個產(chǎn)程在熱情祥和的氣氛中進行^[1]。

結(jié) 果

觀察組與對照組產(chǎn)程平均時間比較，觀察組總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程平均時間均明顯縮短，差異有顯著性(P<0.01)，結(jié)果見表1。

討 論

觀察組產(chǎn)程縮短、剖宮產(chǎn)減少，于對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明產(chǎn)婦在導(dǎo)樂陪伴的同時給予體位指導(dǎo)能加快產(chǎn)程的順利進展。在第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位、站位、蹲位、側(cè)俯位時:①可使胎兒背部的重心在胎兒重力和羊水浮力作用下，胎兒背部向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動，同時帶動抬頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。隨著間隙歇性宮縮，胎頭不斷下降，胎方位會朝著最有利的方向旋轉(zhuǎn)。②改變產(chǎn)婦體位，使胎軸前移，避免胎軸與產(chǎn)軸成角，從而糾正胎頭俯屈不良現(xiàn)象，加快第一產(chǎn)程的進展。進入活躍期后取脊柱同側(cè)臥俯位，在重力、羊水浮力、子宮收縮力的合力作用下，胎方位朝著最有利的枕前位旋轉(zhuǎn)，以最小徑線適應(yīng)骨盆最小平面，有利于縮短產(chǎn)程。

半臥位式分娩能加快產(chǎn)程的順利進展原因:①半臥位的傾斜度與骨盆的傾斜度相近，使產(chǎn)軸和胎軸保持一致，有利于胎頭下降入盆^[2];②半臥位可使骨盆的徑線增大，使產(chǎn)道向下拉直，使胎兒順應(yīng)性增大，容易順產(chǎn)道娩出;③半臥位可增加兒頭對宮頸的刺激，有利于加強宮縮;④半臥位可提高胎盤對胎兒的灌血流量，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生;⑤半臥位可使產(chǎn)婦環(huán)視四周，減少緊張情緒，有利分娩。

隨著經(jīng)濟文化生活水平的提高，人們的整體觀念在發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)模式的改變，人們已經(jīng)關(guān)注到社會、心理因素對分娩的影響，觀察組同時采用導(dǎo)樂陪伴分娩，是一種消除產(chǎn)婦緊張情緒的非藥物療法，可減少大腦皮質(zhì)對疼痛沖動的感應(yīng)，很大程度地消除產(chǎn)痛，比藥物鎮(zhèn)痛更好。可訓(xùn)練產(chǎn)婦采取特殊呼吸技能，轉(zhuǎn)移注意力，松馳肌肉，減少恐懼、緊張，有效地增強產(chǎn)婦對分娩的自信心，達到了分娩所需的最佳身心狀態(tài)，保證胎兒順利娩出，使產(chǎn)婦安全地度過分娩期。因此，在產(chǎn)程中對產(chǎn)婦實行導(dǎo)樂陪伴、進行體位指導(dǎo)縮短產(chǎn)程是可行的方法。同時調(diào)整孕婦產(chǎn)時體位是一種人為的干預(yù)方法，無創(chuàng)傷，不增加痛苦。合理調(diào)整產(chǎn)時體位對加速產(chǎn)程進展，降低剖宮產(chǎn)率，對降低產(chǎn)后出血，新生兒窒息等方面都有積極作用，且方法簡便易行，在任何醫(yī)院都能實施，值得推廣。

參考文獻

1 帕力代，阿賽.導(dǎo)樂陪伴分娩在產(chǎn)程中的作用.中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11)，762.

2 馮秀珍.半臥位分娩方式對產(chǎn)程的影響.護理研究，2000，14(4):149.

3 夏冬梅，周月平，趙丹.心理療法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.護理研究，2002，16(1):33-34.