產后出血原因及臨床護理分析

摘 要 目的:探討引起產婦產后出血的原因和臨床護理措施。方法:對63例產后出血患者臨床資料進行回顧性分析。結果:產后出血原因主要為子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙。結論:積極做好產前檢查、產程監測和產后護理，提高產后出血的警覺性可有效降低產后出血的發生率。

關鍵詞 產后出血 護理 預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.279

資料與方法

2007年3月～2008年3月收治產后出血患者63例，年齡22～46歲，平均34.6歲。其中初產婦45例，經產婦18例。孕周27～45周，平均39.8周。單胎妊娠59例，雙胎妊娠4例。進行正規產檢者35例，未進行正規產檢者28例，其中產檢1～3次者16例，未進行產檢者12例。本組無產婦死亡，行全子宮切除3例，1例因羊水栓塞導致DIC，經積極搶救，成功救治。

出血量測定方法:采用容積法與稱重法相結合。陰道分娩出血量測定采用容積法直至產后2小時。剖宮產出血量測定在切開子宮壁后先吸凈羊水并記錄羊水量，術后負壓瓶內液體總量減去羊水量后計算出血量。手術臺上紗布和敷料浸血量應用稱重法計算，即濕重減干重的差除以1.05(血液比重)^[1]。產后2小時及術后回病房以會陰墊集血，也用稱重法計算。

統計方法:應用SPSS10.0數據包對數據進行處理，計量資料采用X 檢驗;計數資料采用t檢驗。

結 果

45例為子宮收縮乏力性出血。宮縮乏力是產后出血的主要原因。10例為軟產道損傷性出血，軟產道損傷的原因主要為宮縮過強、急產、保護會陰不當、軟產道組織彈性差等。5例為胎盤因素。胎盤因素引起產后出血患者多有過人工流產史或是多產婦。3例為凝血功能障礙，產后平均出血量達2000ml以上。臨床上對此類患者應高度警惕。

討 論

分娩期是產婦圍生期中最關鍵時刻。胎兒娩出后24小時內產婦出血量超過500ml或者產后2小時內出血量超過400ml稱為產后出血^[2]。護理人員要明確產后出血的臨床常見原因和高危因素，掌握應對的處理措施。做好孕婦及家屬的健康教育:包括孕期營養、自我監護、異常癥狀和先兆臨產的判斷等。

宮縮乏力是產后出血的主要原因。臨產后護士要細心觀察產程進展，認真繪制產程圖，避免產程過長，發現問題及時處理。產程中及產后注意勿使膀胱充盈。同時護理人員還要做好產婦的心理護理，避免精神過度緊張，予以舒適護理或陪伴分娩。胎肩娩出后遵醫囑大劑量應用宮縮劑(催產素、米索前列醇、卡孕栓、欣母沛等)^[3]。分娩后應注意有無胎盤滯留、殘留，必要時協助醫生予以清宮。產后和術后2小時是產后出血的高發時段，護理人員應加強警惕。密切觀察生命體征、子宮收縮、會陰傷口、陰道流血、切口敷料滲血等情況。督促產婦及早排空膀胱以免影響子宮收縮，早期哺乳以刺激子宮收縮，保持靜脈通路做好急救準備^[4]。

臨床上產道損傷、宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能障礙常互為因果造成產后出血，故此臨床處理產后出血時防止片面或單純，要考慮到病程的進展。必須建立完善的搶救機制。醫院應建立急救小組，以業務院長或醫務科長為組長，成員包括內、外、婦、麻醉科業務骨干和后勤人員等。旦出現產后出血，急救小組成員能迅速到位，組織積極有效的搶救。本研究表明，重視產前檢查，產程監測和產后護理，提高產后出血的警覺性，能有效降低產后出血的發生率和孕產婦的死亡率。

參考文獻

1 應紅華.產后出血量的科學計量方法及臨床觀察.解放軍護理雜志，2005，22(8):73.

2 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2004:224-235.

3 閻臻.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22(4):529-530.

4 鄭修霞.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2006:l54-l59.